3．交谈--心理治疗与咨询的基础
对于心理治疗与咨询来说，会谈比简单的交流要复杂得多，他必须能够迅速和有效地促进来访者的良性改变。它是包含许多知识、技巧的一门学问，是心理咨询和心理治疗的基本形式和手段之一。会谈之所以重要，基于以下几方面的原因：
1）会谈是心理医生采集一份理想的完整病史的最重要、最基本的手段。
2）会谈是心理诊断和心理治疗的基础。
3）讲究会谈技巧有利于提高心理医生的工作效率。
咨询的会谈按其作用划分可分为：
1） 收集式会谈：会谈的基本形式。心理医生对每一位来访者都要作这步工作，这是进行诊断和咨询的前奏。收集式会谈就是要了解来访者有哪些需要帮助的问题，这些问题对他产生了哪些影响，他自己怎样看待这些问题，与这些问题有关的各种人物、条件、环境因素都有哪些，欲来访者的性格、个人生活环境、经历等是否有关等等，这些都是心理医生需要了解的内容。此种会谈通常在心理医生与来访者第一次会谈中进行。因为这类会谈为咨询之始，心理医生同时还需要注意与来访者建立良好的关系。
2） 诊断式会谈：咨询中地诊断式会谈首先要区分来访者是否适合心理咨询或心理治疗，其次要分清来访者的问题到底出在哪里，什么是对方的主要问题。此时心理医生在收集对方资料的基础上，检查各种假设，必要时可借助于心理测验或问卷以便做出更为准确的诊断。与此同时心理医生必须注意继续建立和保持与来访者的人际关系。
3） 心理治疗式会谈：心理咨询和治疗都是要帮助来访者产生改变，这类会谈本身可以起到影响来访者使之产生改变的作用。此时心理医生要运用不同的心理治疗和咨询的理论、技术与方法达到这一目的。这是咨询中耗时最多的一类会谈。在这类会谈中心理医生仍要继续发展与来访者的关系。
心理治疗与咨询的过程是心理医生与来访者建立良好关系的过程，而会谈贯穿于整个咨询与治疗的始终。所以在会谈的进行中要掌握一些原则：
1） 交友的原则：通过会谈，心理医生很快就要与来访者建立友善关系，成为知心朋友。会谈不仅注意技巧，而首先要注意态度，我们要对来访者采取热情、诚恳、耐心、负责的态度。此外会谈时注意尊称来访者，尽可能用来访者习惯语言说话，情感与来访者共鸣，再不违背医疗原则的情况下，尽力满足来访者的治疗需求，都是会谈中与来访者迅速建立友善关系的方法。
2） 启发性原则：要善于用启发性语言来启发来访者认识自己的疾病、疾病的原因及参与治疗疾病的主动性，否者会谈并不起什么作用。
3） 明确与委婉相结合的原则：心理医生在问题性质未弄清之前，决不要轻易回答问题。医生应根据科学知识，善于引导患者自己需求答案。解释要言之有理，分寸恰当，切忌发表模棱两可、没有根据的咨询意见。不要简单、草率地敷衍病人，也不要干巴巴地说。而委婉的回答是根据不同情况，做出不同的估计。这样可使患者消除不必要的顾虑而又认识到自己积极参与的重要意义，促进了医患合作、医患协同的医患模式的发展。
4） 整体性原则：医学心理咨询会谈，从一开始就要有一个整体的计划，即开始如何会谈，疾病治疗好转时如何会谈，疾病痊愈后预防复发的问题又如何会谈。因此，心理咨询与治疗最好每周固定时间、固定那位医生接诊，以方便病人连续与该位医生会谈。
5） 保密性原则：心理咨询与治疗常涉及来访者个人隐私、人际交往、夫妻感情和社会问题，很多来访者不希望为他人知晓。因此心理医生对会谈的内容，一定要严守秘密，不得随便谈论或作为笑料。非咨询人员不得参加会谈。如果需要在专业报刊、杂志上引用或发表某些病例，必须尽可能得到本人同意，或者去掉真实姓名及能令人猜测到的暗示内容。能否为患者保密，也涉及心理医生的医德问题。
6） 咨询与治疗相结合的原则：在会谈中医生耐心倾听，鼓励来访者疏泄情感。一旦来访者倾诉了大量内心痛苦体验后，本身就有了治疗作用，加上医生表示同情及支持，对各种疑虑进行解释加以消除，起到良好的心理治疗作用。

表3 倾听的技巧

解释：心理医生依据某一理论、某些方面的科学知识或个人经验，对来访者提出的问题、困扰、疑虑作出说明，从而消除来访者的各种顾虑，达到消除各种心理困境，取得来访者合作的目的。解释只有被来访者接受才有效。因此，必须根据来访者的理解水平作出不同层次的解释。说话要深入浅出，通俗易懂，尽可能少用医学或心理学方面的术语。解释根据不同的心理学理论可以分为心理分析式、行为治疗式和认知治疗式等。运用解释必须灵活，富有创造性，要成为真正能符合来访者情况的合理解释，而不是千篇一律、牵强附会的粗劣制品。
保证：医生以充分的事实为依据，用坚定的语调来表达，常针对多疑和情绪紧张的神经症患者。因紧张性应激事件，使来访者存在着明显的紧张、焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪或处于危机状态时，为消除来访者的疑虑和错误观念，给病人以心理上的支持，适当的保证是非常有益的，但这种保证必须建立在全面了解病史和对病情的变化有充分把握的基础上，提出的保证要有足够的依据，使来访者深信不移，这种信任感是取得疗效的前提。当来访者过分担心疾病的疗效和预后时，治疗者只要稍有把握，就尽量用积极的语言给予回答。但要借此附上几条愿望和要求，如病人应从哪方面努力，才能取得较好的效果等。要注意的是，不论是保证还是解释都应该实事求是，言过其实即使暂时有效，将来迟早要出问题。
支持：提供所需的心理上的支持，包括同情体贴、鼓励安慰、提供处理问题的方向与要诀等等，以协助来访者能度过困境，处理问题，应付心情上的挫折。治疗者要考虑来访者所面临的心理的挫折的严重性，病人本身的性格及自我的成熟性、适应问题的方式及应付困难的经过而作适当的支持。
倾听、解释、保证、支持是一般心理治疗的技巧，通过一般心理治疗，增强心理平衡调节系统的机能，增强对心理紧张状态的承受力，支持他们采取正确的摆脱心理紧张状态的方法，以克服病理性的、不正确的方法。支持病人要求迅速治好疾病的心理，指导他去克服那些悲观、焦虑、恐惧、失望的心理，从而使病人与医生能密切配合，取得更好的疗效，这就是一般心理治疗的理论基础。

5．解决问题--心理咨询的基础
咨询是指一种专门为他人提供帮助的人们与寻求这种帮助的人们之间的关系。关于心理咨询的定义后很多，但其核心内容都是在建立良好的咨询关系的条件下，解决求询者的心理问题。
确立心理咨询的目标是咨询工作的重要步骤，也是心理咨询能否取得成效的关键。通常心理咨询的目标可以分为三个层次：
1） 直接目标，即来访者所遇到的问题和困扰需要通过咨询来解决；
2） 中间目标，即通过处理一些具体困难以后，对自己能有一个反思，达到自我认识、自我接纳、建立良好的自我形象，并且树立正确的人生观和适当的生活方式；
3） 自我实现，即达到理想的境界，充分发挥个人的才能和智慧，实现远大的抱负。
这三个层次的目标必须从第一层次入手，只有解决了来访者的问题和困扰才能进一步实现第二甚至第三个层次的目标，所以说解决问题是心理咨询的基础。
在咨询的实践中，咨询者要在心理诊断的基础上，与来访者共同制定咨询目标，咨询目标往往具有下列特征：
1） 咨询目标是具体的；
2） 咨询目标实现是可行的：咨询的目标应该是现实的，要根据来访者本身的潜力，水平以及周围环境的限制来制定。超越现实可能性的目标不会使咨询的到最终的正性结果；
3） 咨询的目标是心理学的目标；
4） 咨询的目标常常是分轻重缓急的；
5） 对咨询的目标应该经常进行评价。
在心理咨询过程中，心理医生和求询者围绕这明确和解决问题这一目标，处理"此时此地"的问题，而不是追究病人很早以前的病史。
心理医生掌握了来访者的问题后，要告知求询者解决问题不是依赖于心理医生。心理医生负责指导，最后解决问题是要靠求询者自己的努力，通过改变他们的认知结构和行为方式来恢复心理平衡。而求询者在心理医生帮助他分析问题的性质之后，选用何种解决问题的方案，需要与求询者协商决定。求询者也必须参与到心理咨询的每一个环节，学会自助。
选定解决问题的方案对实际解决问题有重要作用。一般来说解决问题的方案可有多种选择。对于同一问题可以采用一种解决问题的方案，也可以实行多种方法综合处理。究竟采用哪一种方案最为合适，咨询人员应该认真比较筛选，并适当征求求询者的意见，然后根据咨询双方的实际情况和成功的可能性，做出最后的决断。
解决问题的方案决定之后，紧接着就要依据方案予以实施，这当中既可以是指导性的建议，也可以是认识上的疏导或规劝，还可以是治疗措施的落实或逐步实施。有些问题可以在咨询机构当场解决，有些问题可由求询者带回去自行解决，一些复杂心理障碍的治疗问题，则需求询者多次前来咨询机构检查、治疗，方能逐步得到解决。由于心理现象的复杂性、多变性，某些心理问题在解决的过程中出现反复或显效迟缓，这是正常的；问题的关键在于，咨询双方都应对咨询过程的这一特点有足够的重视，相互合作，彼此信任，持之以恒，这样才有可能达到预期的效果。
综上所述，在解决问题的过程中必须掌握以下5个步骤：
1） 了解和澄清问题的性质，并列出所有问题。
2） 让病人挑选其中的一个问题来先解决。
3） 帮助病人考虑各种可能的方法来解决这一问题，可以列出各种可能的方案，最好是写下来；然后帮助病人选择最可能实施和最可能成功的方案。对于其他问题的处理也可采取与此相同方式，即明确所有问题后，帮助病人先确定一个问题和选择首先采取的方法。
4） 付诸实施来尝试解决问题。
5） 对问题解决的结果进行评价。如果病人问题解决了，则选择下一个要解决的问题。如果问题没有解决，帮助其复习回顾上述每一环节，总结经验，以便提高病人解决问题的能力。
在解决问题的整个治疗过程中，鼓励病人独立地确立问题和解决问题，以便于他学会应对问题的策略和解决问题的技巧。