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我国医药卫生体制改革的现状与展望 新华社信息 “ＷＴＯ与中国医药和社会保障的发展研讨会”５月２４－ ２５日在北京召开。会上，国务院研究室尹力副司长从医药卫生改革的历史背 景、改革目标、面临的主要问题、改革趋势和措施等方面分析了当前我国医药 卫生改革的现状，并展望了发展趋势。 一、医药卫生体制改革是社会和医疗技术发展的必然选择。 随着我国人口和疾病结构的变化，卫生改革成为“经济转型”和医学科技进 步的必然。同时，也是人们生活水平提高和生活观念变化的必然。国家确定的医 药卫生改革总体目标是：用比较少的费用使群众获得比较好的医疗服务，努力保 证人民群众的基本医疗服务需要。保证提供医疗服务的效率、公平和效果。实现 医药卫生事业的可持续发展。 表一 我国人口变化趋势 ---------------------------------------------------------------------- 总人口数（亿） 各年龄段人口比例 ---------------------------------------------------------------------- ０－１４岁 １５－６４岁 ６５岁以上 ---------------------------------------------------------------------- １９８０ ９．８７ ３４．７ ６０．３ ４．９ １９９０ １１．４３ ３４．８ ６０．４ ５．５ １９９９ １２．５９ ２５．４ ６７．７ ６．９ ---------------------------------------------------------------------- 表二 中国主要疾病死亡构成的变化趋势 ---------------------------------------------------------------------- １９７３－７５ １９９０－９２ Ｃｈａｎｇｅ ---------------------------------------------------------------------- 传染病（除肺结核） ７．６７ ２．５ －７０．４０ 肺结核 ５．３４ ２．３ -６０．９６ 消化系病 ８．５１ ５．０３ -４６．３６ 新生儿病 ４．７ ３．０５ -４１．２２ 泌尿、生殖系统 １．８７ １．５ -２７．２７ 呼吸系病 ２３．５３ ２２．７９ １２．１７ 损伤和中毒 ９．０６ １０．９７ ９．７４ 心脏病 ７．１７ ８．７３ １０．５３ 恶性肿瘤 １２．５７ １７．９４ ２９．４３ 脑血管病 ９．６９ １６．８９ ５８．１３ 全死因 １００．０ １００．０ －９．３３ ---------------------------------------------------------------------- 二、当前面临４个主要问题。 １、卫生费用上涨过快。据权威部门统计，１９９９年，全国卫生事业总费 用达到４１８０亿元，人均使用卫生费用３３２元，分别比１９９０年增长 ４．６倍和４．１倍。门诊人均费用由１９９０年的１０．９元增长到２０００ 年的８５．５元，增长了６．８倍。 表三 １９９０－１９９９年全国卫生总费用的变化（当年价格） ---------------------------------------------------------------------- １９９０ １９９５ １９９９ ---------------------------------------------------------------------- 卫生总费用（亿元） ７４３ ２２５７ ４１８０ 人均卫生总费用（元） ６５ １９０ ３３２ 占ＧＤＰ百分比（％） ４．０ ３．９ ５．２ 年均增长速度（％） ２０．３ １３．１ ---------------------------------------------------------------------- 表四 １９９０-１９９９年部分宏观经济指标的变化（当年价格） ---------------------------------------------------------------------- １９９０ １９９５ １９９９ ---------------------------------------------------------------------- ＧＤＰ（亿元） １８５４７ ５７４９４ ８０４２２ 年均增长速度（％） ２０．７ ６．９ 城镇居民人均可支配收入（元） １５２２ ４２８８ ５８８８ 年均增长速度（％） １８．８ ６．５ 农村居民人均现金收入（元） ６７６ １５９５ ２２０６ 年均增长速度（％） １５．３ ６．７ ---------------------------------------------------------------------- 表五 上世纪九十年代综合医院的医疗费用变化 ---------------------------------------------------------------------- １９９０ １９９５ ２０００ ---------------------------------------------------------------------- 门诊人均费用（元） １０．９ ３９．９ ８５．８ 其中药费比例（％） ６７．８ ６４．１ ５８．６ 年均增长速度（％） ２４．１ １６．５ 住院人均费用（元） ４７３ １６６８ ３０８３ 其中药费比例（％） ５５．１ ５２．８ ４６．１ 年均增长速度（％） ２３．３ １３．０ ---------------------------------------------------------------------- 表六 全国卫生部门县以上医院的有关指标 ---------------------------------------------------------------------- １９９０年 ２０００年 变化 ---------------------------------------------------------------------- 医院（个） ７０９０ ８２１５ ＋１１２５ 床位（万张） １６９ ２０４ ＋３５ 医务人员（人员） ２６９ ３５４ ＋８５ 门诊人次（亿） ２６．１４ ２１．２３ -４．９１ 入院人数（万） ５２９２ ５２９７（４９９５）＋５ 每床设备金额（元） ６４６４ ５０５０８ ＋４４０４４ ---------------------------------------------------------------------- ２、社会医疗保险制度覆盖面比较窄。 城镇职工基本医疗保险制度启动三年来，目前已覆盖了５０００万职工，但 据覆盖近１．６亿城镇职工的目标尚有距离。同时，商业医疗保险的大规模介入 尚有待时日；与人们收入水平相关，自费医疗的水平还比较低。 ３、卫生服务组织管理体系不适应人们的需求，医疗机构工作效率低下。 改革开放以来，我国医疗服务事业取得了长足的发展，但是计划经济体制下 完成的医疗服务组织管理体系已不能适应人们对医疗服务的需求，表现为：社区 卫生服务十分薄弱；传统的职工基本医疗定点限制了基层医疗机构和社会药店发 展；医疗价格政策和技术实力使大医院人满为患；医疗机构处方配药的本单位化 妨碍了社会药房的规范化、规模化的发展。 ４、药品生产经营秩序混乱。 我国目前有６０００多家制药企业，这些企业生产能力、产品质量参差不齐 ，药品生产企业规模小、缺乏创新能力、加工能力过剩，制售假劣药品现象比较 严重。全国现有零售药店１２万家，医药商业企业规模小、经营方式落后、成本 费用过大。药品监督管理方式需要完善。 三、三项改革进展情况和近期目标。 当前，三项改革进展已取得了初步进展：城镇职工基本医疗保险制度初步建 立，医疗卫生体制改革取得新的进展，药品价格管理和药品市场秩序整顿都取得 了较大成果。随着三项改革整体推进，新体制正在逐步形成。在医疗机构分类管 理和深化内部改革、推行药品集中招标采购和扭转以药补医机制等方面取得实质 性突破。严厉打击制售假劣药品，使药品生产流通市场秩序有了更大好转。 当然，扩大城镇职工基本医疗保险制度的覆盖面，调整和优化卫生资源的配 置，深化医疗机构改革，完善药品集中招标采购，整顿药品生产流通秩序依然是 今后几年要重点解决的问题。 此次会议可谓本届“科博会”规格最高的分会场。全国人大副委员长吴阶 平、劳动和社会保障部副部长王东进、国家药品监督管理局局长郑晓萸、卫生部 副部长朱庆生、北京市人大常委会副主任王维城、国家药品监督管理局副局长任 德权等出席会议并讲话。还有来自国家计委、国务院研究室、国家药品评价中 心、世界卫生组织、上海市医疗保险事务管理中心等机构的业内专家、学者近百 人。与会代表就医药卫生行业现状、问题和未来趋势作了分析和预测，提出了许 多精彩的见解和观点。 |