请问肺癌靶向治疗的适应症是什么
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发布时间：2008-12-30 09:38:20
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晚期肺癌的现状
据最新医学资料统计,肺癌是人类癌症死亡的最主要原因，其总体发病率在世界范围内正呈上升趋势。
休 闲 居 编 辑
2000年，全球有超过120万人被诊断
患上肺癌，有100多万人死于这一疾病；我国2005年新发的肺癌患者约为49.8万，其中男性33.2万，女性16.6万。根据最新统计数据，2005年中国各类肿瘤总体新发病例和2000年相比增长14.6%，其中肺癌的增长最为显著，男性发病率增长了27％，达到49/10万人；女性增长了38％，达到22.9/10万人。所以目前在所有癌症中，肺癌已经成为累计危险性最高的癌症。
吴一龙说，根据显微镜下的细胞形态，肺癌主要分为两大类：非小细胞肺癌（约占75%的病例）和小细胞肺癌。与小细胞肺癌相比，非小细胞肺癌生长和扩散的速度相对较为缓慢。肺癌的预后（治疗结果）较差。整体而言，5年生存率约为15%。五年生存率乃指在确诊后第5年时仍然存活病人的比例。肺癌的预后取决于癌症扩散的范围和初次发现的时间。如果非小细胞肺癌在扩散至其它器官之前就被发现，则患者的5年生存率可达47%。
肺癌是城市增长最快的恶性疾病，但由于早期肺癌缺乏症状，故大多数的肺癌被发现时已是晚期，失去最佳治疗时机。所以目前在所有癌症中，肺癌是累计危险性最高的癌症，它夺走了不少人的性命。因此，肺癌也成为医学界研究的重点领域。
晚期肺癌的研究进展
吴一龙回顾了肺癌治疗发展的历程。治疗肺癌一般有三大手段———手术、放疗、化疗。以前，人们总以为治疗肺癌，手术是最好的手段。其实这是一个误区。吴一龙指出，手术治疗肺癌要有适应症，一般是早期的才合适做，而在临床实践中，早期（1、2期）肺癌病人只占约25%左右，也即是说，每4个肺癌患者中，只有1个适合做手术。不能手术的早中期肺癌或在某些需要止痛的情况下，放疗发挥着重要的作用。治疗肺癌的第三个手段是化疗，但上世纪80年代前因药物的效果不好，医生和病人基本都不接纳。直到上世纪八十年代后期九十年代初，研制出了效果较好的化疗药物，此时化疗的疗效虽然才达到30%-40%，但已大大优于以前了，这才奠定了化疗治疗肺癌的位置。
靶向治疗异军突起
到了本世纪，靶向治疗异军突起，易瑞莎（IRESSA）开创了一系列肺癌治疗的新理念：首先改变了观念，肺癌可以与高血压、糖尿病一样是一种慢性病；发现了肺癌有东西方人种差别，东方人的肺癌从基因到药物疗效都和西方人不同，由此引发了许多科研，开拓了研究的思路。一说到靶向治疗，吴一龙的话更多了。因为他是我国首先将靶向治疗应用于肺癌临床的。他说到靶向治疗的三个问题：靶向治疗的优势人群———不吸烟者及腺癌，一般而言，优势人群对靶向治疗更容易见到效果；靶向治疗的靶向人群———有特定基因改变者效果最佳，如中国人中这种特定基因改变的较多，因而疗效更明显；靶向治疗之不足———过去晚期肺癌患者能活一年已是罕见，自出现了这种全新理念的新疗法后，3年存活率已提高到12.3%,但仍有部分人无效,延长生命的时间仍欠理想。
此外，不少人担心，靶向治疗费用昂贵，怎样才能知道它是否有效？对此，吴一龙说，一般人应用靶向治疗，一个月便可判断其疗效。有效的，继续使用，无效者改用其他药物。
病人如何选择治疗方案？
临床医生经常遇到这样的问题：如果有几个治疗方案让病人选择，他们往往不知道该如何选择。
老百姓应如何优选治疗方案呢？吴一龙回答得很干脆：把它交给专业医生判断。因为对一个肺癌患者的治疗，需要调动方方面面的知识积累，没有对肺癌的深刻认识、没有对药物特性的娴熟，没有对患者的人文关怀，是没办法为患者量身度造选择出最佳的治疗方案的。肿瘤医学界已达成共识：对肺癌的第一次治疗，病人又是体质差、年纪大的优势人群，可考虑选择靶向治疗，否则便选择化疗。当然，如有条件最好进行基因检测，选择靶向人群进行治疗更好。
谈到对肺癌治疗的展望，吴一龙说，设想用多靶点治疗，即用不同的靶向药物从不同的角度拦截肿瘤细胞，截断其退路，将其一网打尽。吴一龙作为亚洲专家组顾问委员会的中国代表，目前正领导和参与“亚洲肺癌一线化疗与靶向治疗比较”的课题研究，2009年结题，届时便会为病人提供更多更有利于控制病情的治疗方法。
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