您现在的位置： 
宫颈癌患者出现双侧锁骨上淋巴结肿大？ 46岁女性，两年前确诊为“宫颈癌IIb期”并行广泛全宫切和淋巴结清扫术，术后予放疗和化疗。随后一直每三个月复诊一次，B超、胸片、肿瘤标志物均未发现明显异常。半年前自觉右侧颈部不适，肿胀，右侧肩胛部时而觉得酸胀压迫感。三月前查颈部mr示：右侧锁骨上窝颈内静脉与锁骨半年前患者觉颈部酸胀感和压迫感很明显，且有热痛，常需要冷敷；曾消炎处理，自觉压迫和热痛症状减轻，体查发现颈部淋巴结略小，有轻压痛。请问可能为单纯炎症吗？还是合并炎症？结核抗体阴性，是否完全排除结核？（不过患者没有结核中毒症状。）有没有其他类型恶性肿瘤早期转移的可能？谢谢！ 原肿瘤转移的可能性大，但是患者目前暂时没有其他系统的症状，建议出现其他系统的不适再做淋巴结活检以确诊和进一步的治疗如局部放疗和化疗等。目前即使是晚期，也属较为稳定的状态，暂时不予处理为好，以上主要从患者生存质量方面考虑。但是可能要承担其他风险，比如说颈部淋巴结为新发肿瘤的早期转移，如果是这样，则可能延误诊治。求专家高见。谢谢。 休 闲 居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 北京坤鹤百草堂肿瘤医院 宫颈癌是我国妇女最常见的恶性肿瘤，是一种严重危胁妇女健康的疾病，居妇女恶性肿瘤的首位。根据上海市1972年调查表明，女性以宫颈癌的发病率最高，占女性恶性肿瘤的24．4％。上海市纺织系统曾连续15年防癌普查普治，在548936人次中，发现宫颈癌475例，患病率为86．5人／10万。在整个子宫的癌症中，宫颈癌就占75—85％。宫颈癌的发病年龄大多在35—55岁，20岁以前很少发病，60岁以后发病有下降的趋势。有95％的宫颈癌发生于已婚妇女，而且多是鳞癌，还有5％的宫颈癌是未婚妇女，而这种癌多见于腺癌。 在国外，宫颈癌也是妇女的常见恶性肿瘤。发病率最高的是哥伦比亚，高达243．7人／10万。其他如伊朗、南非等地区也较为多见。 子宫颈癌的直接病因未明，但有充分证据说明它的发生与几种外界因素有关。其中最主要的有如下4种。①早婚、早育，多育及频繁的性生活。②包皮垢的长期刺激。③久治不愈的宫颈糜烂及宫颈炎。④由性接触传播的人型疱疹病毒Ⅱ型与宫颈癌有密切的关系。 一、临床表现： 白带增多是宫颈癌的常见症状，起初为浆液性，亦可为粘液性，随着病程的进展，白带可呈米汤样，并带有血迹。由于肿瘤的坏死、感染、阴道排出的分泌物有特殊的恶臭。阴道不规则出血，常表现在两次月经之间的非经期性少量阴道出血和绝经期后的阴道出血。肿瘤压迫与盆腔感染可产生疼痛，主要表现在腰部及下腹部。癌肿累及宫旁组织发生胀痛，累及腹膜时有剌痛，侵犯坐骨神经可发生下肢疼痛，当肿瘤向后压迫和侵犯直肠，常出现里急后重，粘液血便。压迫淋巴及血液循环系统，可出现下肢水肿等一系列症状。 二、前期征兆： ①性交后阴道少量出血。②白带增多，有时伴有臭味，凡出现上述症状之一，都应引起注意，并及时做妇科检查。 三、治疗指南： 1．手术治疗：手术是早期宫颈癌的有效治疗方法。子宫颈锥形切除术和子宫颈截除术可治愈一些病例。主要适用于希望生孩子的青年妇女。其他的病人应采用单纯性子宫切除术。上海医科大学妇产医院从1952年—1985年共收治宫颈浸润癌1165例，其中根治手术1049例，其五年生存率Ia期(早浸润)100％，Ib，期(浸润癌)97．6±0．6％。疗效居国内先进水平。 2．放射治疗：可用于各期子宫浸润癌。根治性放疗包括腔内镭疗和子宫旁组织的外照射。镭疗应给予6000—7000伦琴的剂量。 3．化学治疗：①大剂量顺铂疗法：第一天静点生理盐水1000—2000毫升，第二天给予顺铂(PDD)80—120mg／米2，同时挣点生理盐水4000—5000毫升，加甘露醇250毫升利尿，并重复水化3—5天。 ③BLM—P方案：BLM20mg／m2，I．V，第1—3天；CD—DP60mg／m2，I．V，第1天，每21天重复，有效率：36％。 4．中药治疗：①血蛊回生汤：处方：三棱、莪术、黄药子、茜草、白头翁、半枝莲、桂枝、茯苓各20g，黄柏、黄芩、丹皮、赤芍、红花、桃仁各15g。加减：便血、里急后重，去黄芩，加生地榆20g、鸦胆子14粒(用糖水送服，日服4次)；尿频、尿痛、尿血者去桂枝、茜草，加夏枯草、白茅根各20g，甘草梢25g。水煎服，每日1剂，10天为1疗程。停药1—2天可行第二疗程。 疗效：共治疗34例，结果临床治愈24例，显效5例，好转3例，无效2例。中期有效率为95．7％，晚期为90．9％。 方源：丁希海等：辨证治疗中晚期子宫颈癌34例报告。《黑龙江中医药》(2)：22，1986。 ②七(三)品钉疗法：(1)七品钉：轻粉4．5g，生马钱4．5g，鸦胆子4．5g，白砒6g，章丹9g，雄黄9g，硇砂9g，乌梅炭18g，白芥子3g，冰片1．5g。(2)三品钉：白砒4．5g，明矾60g，雄黄7．5g，没药3．5g。(3)双紫粉：紫草30g，紫花地丁，30g，草河车30g，黄柏30g，旱莲草30g，冰片3g。(4)龙英汤：龙葵13g，白英12g，白茅根12g，旱莲草12g，半枝莲15g，苡仁15g，赤芍9g，女贞子9g，蜂房6g。钉、杆、饼剂外用，每次1至2支，插入阴道至宫颈创面上；双紫粉撒布创面上，每日1次；煎剂供内服，每日1剂，煎2次分服。 配制方法：1方共研末，用40％二甲基亚砜液及淀粉制成钉、杆、饼等外用剂型，紫外线消毒后备用。2方先将白砒、明矾共研末煅烧，冷置，再加雄黄、没药，共研细末。水调制成钉、杆、饼等外用剂型。3方制成外用散剂。4方制成煎剂。 疗效：各方配合治疗早期宫颈癌46例，近期治愈率为100％。 方源：江西妇幼保健院杨学志。 备考：(1)少数病人用钉、杆、饼后，可有不适、食欲下降及头晕等反应。(2)宫颈癌块收缩消失时有渗血现象，可用止血粉及纱布紧塞压迫止血。(3)制备过程中煅烧时，可排出有毒气体，应注意防护。 5．验方：将掌叶半夏制成内服片剂和外用栓剂、棒剂。口服片剂，每天3次，总量约含生药60g；外用栓剂贴敷子宫颈，每栓含生药50g，每天1次，棒剂塞子宫颈管，每棒剂含生药5～7．5克，每天1次。部分病人加服活血化瘀、清热解毒、软坚散结的中药汤剂或灌肠。 疗效：应用本方治疗宫颈癌247例，其中鳞癌238例，腺癌9例。I期病人30例，近期治愈21例，有效率达96．67％；Ⅱ期病人150例，近期治愈23例，有效率为76．66％；Ⅲ期病人66例，近期治愈18例，有效率为74．24％；复发癌1例，近期治愈。 方源：上海第一医学院妇产科医院。 6．偏方：取狗头一只，将其置于炭火上烧红，取出后置于地上去火毒，待冷却后，色黑如炭，即研细末，过100目筛，再置80℃温箱中1小时消毒后，装瓶备用。注意：狗头置炭火上烧红要掌握好火候，火候不及，则研成粉末为黄色，不能内服。火候太过，则研成粉末为白色；火候适度，则碾成粉末为黑色，以黑色为标准。用法：每次服3g，每日2次，开水送下，或用稀饭调服，或用空心胶丸装好，每次服5丸。每日2次。配合狼毒粉末加赋形剂调成糊状敷于宫颈癌病灶处，每周换敷2次。针灸及中药煎剂内服亦同时给予。湖南医药杂志1980年第2期载，禹新初等用本方治疗45岁以上的宫颈癌病人5例，均达到临床治愈标准，随访5年。均未复发。治愈率达100％。 7．食疗：①鸡蛋3个，猫眼草100g加糖少许煮熟后吃蛋喝汤。②鲍鱼150克，山碴20个，女贞子10克，白糖适量。将鲍鱼洗净开腹去内脏，山楂洗净去核切成片，然后共放锅里炖熟加糖即可食用。 8．气功：根据许多病人做气功治疗的效果看，郭林新气功对预防宫颈癌复发是有积极作用的。宫颈癌病人做郭林新气功，主要应做风呼吸法步行功。可选练中度风呼吸法自然行功、中度风呼吸法定步行功，弱度风呼吸法稍快行功、中度风呼吸法中快行功，强度风呼吸法特快行功以及中度风呼吸法一、二、三步行功和升降开合松静功。做功方向应面向北方，意念导引应守墨色外景。由于子宫颈癌为下腹部和会阴部病灶，因此做三个气呼吸时，手不宜放在中丹田，可放在腰部肾俞穴处。做中丹田三开合，双手也应稍远离病灶，两手与小腹的距离可保持在1尺左右。手术后或放疗后的病人练气功，也应加强中快行功和特快行功的锻练，这是防止肿瘤复发和转移的主功，并且至少应坚持五年。 9．预防：积极治疗癌前病灶如宫颈糜烂、宫颈炎、宫颈息肉等。注意性卫生，节制性生活，定期进行妇科普查。 |