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关于肝衰竭 今天怀着无比沉重的心情来到这里，这是我第一次在网上学发贴，因为我听朋友说在网上发贴，可以让你得到很多你所需要的宝贵信息。所以我报着一种能挽救一条年青的生命的愿望来到了这里。希望能能过这个平台向各位朋友了解肝衰竭这种病的信息.以及做过肝移植手术的人术后恢复情况如何的信息。 具体情况是这样的,我的同学,也是最好的兄弟,他的弟弟刚22岁的一个帅小伙子.前一段时间去医院看病时,刚开始去的是本市中医院,经过检查化验医生说是乙肝小三阳，来后去的本市传染病医院，经过检查化验被确诊为重度肝炎。制定了治疗方案进行治疗，治疗期间，请沈阳的专家来会诊, 确诊为肝硬化30%肝细胞坏死。血小板、白蛋白都低，凝血时间长。现在转到了沈阳第六人民医院（传染病医院）进行治疗。确诊为肝硬化。制定了治疗方案，治了几天，做了人工肝手术。每次的血液化验中发现一些指标有所回升。不过血不凝。后来又去了沈阳四六三医院请专家给看的，说六院的治疗方案可以，用的药物和人工肝植入技术都可以。说各项原来不好的指标也都在回升的趋势。就是血不凝这情况说挺特殊。俗话说有病乱投医，他妈又拿着所有的病历化验单，彩超单去北京请专家给看。北京协和医院的专家说，中晚期肝衰竭，建议马上做肝移植手术。不过又去了三0二医院的专家说，没有说的那么严重。因为各项指标在往好的方向发展。这种情况让他们的家人很是焦急，不知道到底应该怎么样给这个孩子进行治疗了。就保持这样的治疗吧，又怕把病耽误了。怕更严重了。要说马上做肝移植吧。一来不知道我同学及父母的肝源是否能配上型，再者好像得需要很大一比治疗费用，好象得四五十万。这还得是自己的肝源能配上型的情况下。他们家是北镇的，父母都是农民。这比治疗费用对于他你一家来说。简直也可以是天文数字了。另外也怕的是即使是能凑到那么多钱。自己的肝源也行，一但手术后，发生了排斥的话。那就是人财两白搭。 家人还得为此背负一生的重债。 所以在这里向各位询求肝病方面的信息。如果有这方面信息的朋友请回贴。我将对于关注我这个事的朋友深表谢意。 休 闲 居 编辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： （一）内科综合治疗 目前肝衰竭的内科治疗尚缺乏特效药物和手段。原则上强调早期诊断、早期治疗，针对不同病因采取相应的综合治疗措施，并积极防治各种并发症。 1. 一般支持治疗 （1）卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担（Ⅲ）。 （2）加强病情监护（Ⅲ）。 （3）高碳水化合物、低脂、适量蛋白质饮食；进食不足者，每日静脉补给足够的液体和维生素，保证每日6272千焦耳（1500千卡）以上总热量（Ⅲ）。 （4）积极纠正低蛋白血症，补充白蛋白或新鲜血浆，并酌情补充凝血因子（Ⅲ）。 （5）注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，特别要注意纠正低钠、低氯、低钾血症和碱中毒（Ⅲ）。 （6）注意消毒隔离，加强口腔护理，预防医院内感染发生（Ⅲ）。 2. 针对病因和发病机制的治疗 （1）针对病因治疗或特异性治疗：①对HBV DNA阳性的肝衰竭患者，在知情同意的基础上可尽早酌情使用核苷类似物如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等（Ⅲ），但应注意后续治疗中病毒变异和停药后病情加重的可能。② 对于药物性肝衰竭，应首先停用可能导致肝损害的药物；对乙酰氨基酚中毒所致者，给予N-乙酰半胱氨酸（NAC）治疗，最好在肝衰竭出现前即用口服活性炭加NAC静脉滴注（Ⅰ）。③毒蕈中毒根据欧美的临床经验可应用水飞蓟素或青霉素G[1]（Ⅲ）。 （2）免疫调节治疗：目前对于肾上腺皮质激素在肝衰竭治疗中的应用尚存在不同意见。非病毒感染性肝衰竭，如自身免疫性肝病及急性乙醇中毒（严重酒精性肝炎）等是其适应证。其他原因所致的肝衰竭早期，若病情发展迅速且无严重感染、出血等并发症者，可酌情使用[13，14]（Ⅲ）。为调节肝衰竭患者机体的免疫功能、减少感染等并发症，可酌情使用胸腺素α1等免疫调节剂（Ⅲ）。 （3）促肝细胞生长治疗：为减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，可酌情使用促肝细胞生长素和前列腺素E1脂质体等药物（Ⅲ），但疗效尚需进一步确认。 （4）其他治疗：可应用肠道微生态调节剂、乳果糖或拉克替醇，以减少肠道细菌易位或内毒素血症；酌情选用改善微循环药物及抗氧化剂，如NAC和还原型谷胱甘肽等治疗（Ⅱ-2）。 3. 防治并发症 （1）肝性脑病：① 去除诱因，如严重感染、出血及电解质紊乱等（Ⅲ）。② 限制蛋白质饮食（Ⅲ）。③ 应用乳果糖或拉克替醇，口服或高位灌肠，可酸化肠道，促进氨的排出，减少肠源性毒素吸收（Ⅲ）。④ 视患者的电解质和酸碱平衡情况酌情选择精氨酸、鸟氨酸-门冬氨酸等降氨药物（Ⅲ）。⑤ 酌情使用支链氨基酸或支链氨基酸、精氨酸混合制剂以纠正氨基酸失衡（Ⅲ）。⑥ 人工肝支持治疗（参见本《指南》人工肝部分）。 （2）脑水肿：① 有颅内压增高者，给予高渗性脱水剂，如20%甘露醇或甘油果糖，但肝肾综合征患者慎用（Ⅰ）；② 襻利尿剂，一般选用呋塞米，可与渗透性脱水剂交替使用（Ⅲ）；③ 人工肝支持治疗（参见本《指南》人工肝部分）。 （3）肝肾综合征：①大剂量襻利尿剂冲击，可用呋塞米持续泵入（Ⅲ）；②限制液体入量，24h总入量不超过尿量加500～700ml（Ⅲ）；③肾灌注压不足者可应用白蛋白扩容或加用特利加压素（terlipressin）等药物，但急性肝衰竭患者慎用特利加压素，以免因脑血流量增加而加重脑水肿（Ⅲ）；④人工肝支持治疗（参见本《指南》人工肝部分）。 （4）感染：①肝衰竭患者容易合并感染，常见原因是机体免疫功能低下、肠道微生态失衡、肠黏膜屏障作用降低及侵袭性操作较多等。②肝衰竭患者常见感染包括自发性腹膜炎、肺部感染和败血症等。③感染的常见病原体为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、厌氧菌、肠球菌等细菌以及假丝酵母菌等真菌。④一旦出现感染，应首先根据经验用药，选用强效抗菌素或联合应用抗菌素，同时可加服微生态调节剂。尽可能在应用抗菌素前进行病原体分离及药敏试验，并根据药敏实验结果调整用药（Ⅱ-2）。同时注意防治二重感染。 （5）出血：①对门静脉高压性出血患者，为降低门静脉压力，首选生长抑素类似物，也可使用垂体后叶素（或联合应用硝酸酯类药物）（Ⅰ/Ⅲ）；可用三腔管压迫止血；或行内窥镜下硬化剂注射或套扎治疗止血。内科保守治疗无效时，可急诊手术治疗（Ⅲ）。②对弥漫性血管内凝血患者，可给予新鲜血浆、凝血酶原复合物和纤维蛋白原等补充凝血因子，血小板显著减少者可输注血小板（Ⅲ），可酌情给予小剂量低分子肝素或普通肝素，对有纤溶亢进证据者可应用氨甲环酸或止血芳酸等抗纤溶药物（Ⅲ）。 （二）人工肝支持治疗 1. 治疗机制和方法 人工肝是指通过体外的机械、物理化学或生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏部分功能的治疗方法，能为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。人工肝支持系统分为非生物型、生物型和组合型三种。非生物型人工肝已在临床广泛应用并被证明确有一定疗效（Ⅱ-2）[15]。目前应用的非生物型人工肝方法包括血浆置换（plasma exchange，PE）、血液灌流（hemoperfusion，HP）、血浆胆红素吸附（plasma bilirubin absorption，PBA）、血液滤过（hemofiltration，HF）、血液透析（hemodialysis，HD）、白蛋白透析（albumin dialysis，AD）、血浆滤过透析（plasmadiafiltration，PDF）和持续性血液净化疗法（continuous blood purification，CBP）等。由于各种人工肝的原理不同，因此应根据患者的具体情况选择不同方法单独或联合使用：伴有脑水肿或肾衰竭时，可选用PE联合CBP、HF或PDF；伴有高胆红素血症时，可选用PBA或PE；伴有水电解质紊乱时，可选用HD或AD（Ⅲ）。应注意人工肝治疗操作的规范化。 生物型及组合生物型人工肝不仅具有解毒功能，而且还具备部分合成和代谢功能[16]，是人工肝发展的方向，现正处于临床研究阶段。 2. 适应证[17]（Ⅲ） （1）各种原因引起的肝衰竭早、中期，PTA在20%～40%之间和血小板＞50×109/L为宜；晚期肝衰竭患者也可进行治疗，但并发症多见，应慎重；未达到肝衰竭诊断标准，但有肝衰竭倾向者，也可考虑早期干预。 （2）晚期肝衰竭肝移植术前等待供体、肝移植术后排异反应、移植肝无功能期。 3. 相对禁忌证（Ⅲ） （1）严重活动性出血或弥漫性血管内凝血者。 （2）对治疗过程中所用血制品或药品如血浆、肝素和鱼精蛋白等高度过敏者。 （3）循环功能衰竭者。 （4）心脑梗塞非稳定期者。 （5）妊娠晚期。 4. 并发症（Ⅲ） 人工肝治疗的并发症有过敏反应、低血压、继发感染、出血、失衡综合征、溶血、空气栓塞、水电解质及酸碱平衡紊乱等。随着人工肝技术的发展，并发症发生率逐渐下降，一旦出现，可根据具体情况给予相应处理。 （三）肝移植 肝移植是治疗晚期肝衰竭最有效的治疗手段[18]（Ⅱ-3）。肝移植有多种手术方式， 1. 适应证 （1）各种原因所致的中晚期肝衰竭，经积极内科和人工肝治疗疗效欠佳。 （2）各种类型的终末期肝硬化。 |