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经蝶肿瘤切除是什么手术 是治疗垂体gh瘤这个的么. 介绍一下.手术后有什么作用等等. >>>>>>>>休闲养生网回答： 休 闲 居 编辑 手术方法 重点介绍经口鼻蝶窦入路，它是扩大经蝶入路和经单鼻孔入路的基础。 1. 麻醉选择 全身麻醉，气管内插管，插管固定在左侧口角处，以免阻挡手术进路和操作。 2. 病人体位 平卧头高脚低约 20 度倾斜，头略过伸位，以便手术显微镜垂直对准鞍内。 3. 手术操作 上唇、鼻腔底和鼻中隔粘膜下局部浸润麻醉，以利粘膜分离和止血。 切口：在上唇内面粘膜反褶上约 0.5cm 处，作一横行切口，长度一般以两犬齿之间距为度。 分离：紧沿上颌骨向上分离软组织至鼻梨状孔缘，沿鼻腔底分离粘膜，转而分离鼻中隔粘膜，分离一侧后再分离对侧，顺而向后分离蝶窦腹侧壁粘膜。 切除鼻中隔：自中线插入鼻镜牵开中隔粘膜，切除鼻中隔下半软骨和骨性中隔，显露蝶窦腹侧壁及其中线的蝶骨嵴和梨骨，常可探察到上部的二个蝶窦开口。 开骨窗：用骨凿或磨钻做蝶窦腹壁开骨窗，进入蝶窦，切除蝶窦分隔，清除蝶窦粘膜。应 用手术显微镜，并在具有影像增强 X 线透视电视监护下确认鞍底位置，于鞍底前下部作鞍底开骨窗。 穿刺及切开：探查鞍内硬膜张力，用细长针向鞍内穿刺抽吸，确认无动脉瘤后作“ x ”或“ + ”形切开垂体硬膜，即达垂体。 切除肿瘤：如为垂体微腺瘤，可见正常垂体为橘红色，较坚韧结实，后叶呈灰红色，质软。根据术中定位，可“＃”形或放射形切开垂体，探查切除微小肿瘤。一般肿瘤无包膜，瘤组织呈灰白色鱼肉样，血运丰富的瘤组织是紫红色烂肉样，或胶冻状，故易与垂体组织区别，但有时对２～３ mm 的微腺瘤血染后，难以辨认，可被误吸掉，以至难以获得病理标本。 切除肿瘤时应注意以下几点： （1）PRL 微腺瘤和 GH 微腺瘤多分别位于垂体前叶侧翼后部和前部， ACTH 腺瘤多位于垂体前叶中后部，可累及后叶， TSH 瘤多累及垂体前叶前部。 （2）如肿瘤大于 10cm 或巨大垂体腺瘤，切开硬膜后，瘤组织常自行涌出，要顺序分离后刮、吸、切除肿瘤。 （3）我们主张切除腺瘤外，还应根据病情做部分或次全切除瘤周垂体组织，以求尽可能彻底。 （4）对质地韧硬粘连明显的肿瘤或侵入性肿瘤，则难以彻 13a9 切除。 （5）一般情况下，肿瘤大部切除后，向上发展的肿瘤便自行下落，残余肿瘤切除后，鞍隔或垂体包膜可向下塌陷至鞍内，若鞍隔不下落或下落不全时可利用麻醉机增加胸腔压力，或压迫双侧颈静脉，促使鞍隔下陷入鞍内。腰部蛛网膜下腔注气或生理盐水的方法已很少采用。 （6）清理瘤床，仔细止血后用大量生理盐水冲洗。 （7）如有脑脊液漏或少许渗血，采用自体皮下脂肪，填塞漏口和鞍内，以及蝶窦腔内，不必鞍底成形，这样既有良好的防漏止血，又能减少疤痕，便于术后 CT 观察等诸多优点。 手术结束：最后拆除牵开器，鼻腔内用凡士林纱条填塞，以利止血和粘膜愈合。上唇内粘膜用肠线缝合。 4. 术中注意事项 （1）分离鼻粘膜时，保持粘膜完整，减少渗血，才有一清晰手术野和顺畅入路。 （2）严格保持正中入路，勿偏移，以免损伤鞍旁重要血管神经。 （3）确认蝶鞍定位勿偏前过后，防止误损伤前颅窝、额叶、斜坡和脑干等颅内重要组织。 （4）鞍底开骨窗选位和硬膜切开，大小要适度，动作要轻巧，以防损伤鞍隔、海绵窦和颈内动脉。 （5）注意鞍内组织结构变异情况，如观察不清，切勿盲目下钳，动刀剪；如发现颈内动脉突入鞍内，一定要设法避开，以免损伤大动脉引起大出血；遇海绵间窦出血要及时止血。 （6）在鞍内刮、吸、切除肿瘤，动作要轻柔，切勿损伤海绵窦，鞍隔，鞍上重要脑组织、神经和血管组织。 （7）鞍内止血要彻底，渗血多者应放置引流。 （8）鞍内、蝶窦内填塞脂肪组织要适度，过多脂肪易滑向鞍上，形成新的压迫，过少要滑向蝶窦腔内则防脑脊液漏、止血等无效。 (五)手术后注意事项 （1）术毕鼻咽部尚渗血，仍需保留气管插管 1 ～ 2 小时，以免过早拔管后使咽部的渗血误吸入气管。 （2）密切观察生命体征及神经系统变化，及时发现和处理可能的并发症。 （3）注意垂体功能低下，适当补充激素。 （4）密切观察尿崩症及水电解质紊乱，及时纠正。一般用痛可宁或双氢克尿塞治疗，数天即能纠正。必要时可用 ADH 、 DDAVP 药物。 （5）防止颅内及伤口感染，使用大量抗生素。 （6）术后 3 天拔鼻腔填塞纱条。 （7）注意脑脊液鼻漏，如果出现，严格卧床，使用抗生素。必要时可以腰蛛网膜下腔引流，或行脑脊液漏修补术。 |