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抢救胸腺肽致过敏性休克一例 病例介绍 患者 ,男 , 41岁 ,主因 50天前无明显诱因出现发冷、发热 ,体温波动在 38～ 39℃之间 ,伴有全身乏力 ,肌肉、关节疼痛等。自用抗生素(具体用药情况不详 )后 ,体温可暂时恢复正常 ,肌肉、关节疼痛缓解。此后间断出现发热及关节疼痛 ,无鼻塞、流涕 ,无咳嗽、咳痰、胸痛、盗汗等 ,曾患牛皮癣 20余年 , 7月 13日以不明原因发热、银屑病而入院。查体 :Ｔ37. 5℃、Ｐ78次 /ｍｉｎ、Ｂｐ13. 5/8. 0ＫＰａ,全身皮肤发红、脱皮屑 ,无黄染、出血点 ,咽部无充血点 ,双侧扁桃体无肿大 ,颈软 ,两肺呼吸音清 ,心、肺无异常 ,双肾区无压痛、叩击痛 ,双足水肿 ,双侧巴彬斯基征阴性。辅助检查 :ＷＢＣ24. 32Ｘ109 /Ｌ、Ｎ76%、血沉 20ｍｍ/第一小时、ＡＳＯ (+ ),补体Ｃ＿3、Ｃ＿4、ＣＲＰ、ＲＦ、Ｉｇ、肝肾功能正常 ,尿便正常 ,胸透、肝胆Ｂ超正常。入院后 ,给予克林美、维生素Ｃ等药物治疗。最后诊断为 :关节性银屑病。口服肠溶阿司匹林 0. 9 ｇ , 3次 /日 ,静滴5 %葡萄糖 250ｍｌ加胸腺肽 100ｍｇ , 1次 /日。 7月 1 7日 12:00静滴胸腺肽 3分钟后 ,出现全身瘙痒 ,考虑为过敏反应。立即停输原有的液体 ,换 1 0%葡萄糖 500ｍｌ加氢化考的松 200ｍｇ静滴 ,给予氟美松 5ｍｇ入莫非氏壶。随即患者出现面色苍白、呼吸急促、血压下降为Ｂｐ8. 0/6.0ＫＰａ等过敏性休克症状。立即给予 0. 1%肾上腺素 0. 5ｍｌ反复三次皮下注射、间羟胺 10ｍｇ反复三次入莫非氏壶、多巴胺快速静滴、持续吸氧 4Ｌ/分、多功能心电监护等治疗措施。心电监护提示心率 160次 /ｍｉｎ ,即给予西地兰 0.2ｍｇ入莫非氏壶及抗过敏性休克治疗 ,血压逐渐回升至 11. 0/8. 0ＫＰａ , 2小时内共补液2500ｍｌ, 3小时后心率为 9 0次 /ｍｉｎ、Ｂｐ12. 5/8.5ＫＰａ,减慢液体输入速度 ,调整升压药用量 , 6小时后停用升压药。患者生命体征平稳 , 9小时液体入量约 4000ｍｌ,尿量为 1500ｍｌ,出汗较多。经过进一步治疗后痊愈 ,于 8月 2日出院。休 闲 居编 辑 讨论 胸腺肽是一免疫调节剂 ,是从健康新生小牛胸腺组织分离精制提取制成的生物制剂 ,既是促进Ｔ细胞发育的内分泌激素 ,又可调节机体免疫功能。它在增强机体对病毒和肿瘤的防御、防止自身抗体的产生以及抗衰老等方面起着重要作用。 本例患者使用胸腺肽前无特殊不适 ,应用该药后出现皮肤瘙痒、面色苍白、呼吸困难、血压下降等临床表现 ,应用肾上腺素等药物治疗后 ,症状缓解、消失 ,故考虑是胸腺肽所致过敏性休克。其发病机理是胸腺肽进入机体后 ,产生ＩｇＥ。ＩｇＥ与肥大细胞及嗜硷细胞上的Ｆｃ受体结合使机体致敏。 体会 1.用药前护士必须将药物发生不良反应的可能性告知患者 ,让其思想上有所警觉。并嘱其在用药过程中感觉不适时要随时报告医护人员 ,以便及早发现异常 ,赢得抢救时机。 2.用药治疗过程中 ,护士一定要加强巡视 ,密切观察用药的反应 ,时刻警惕药物不良反应的发生。用药后一旦发现患者出现过敏症状 ,应迅速报告医师 ,及时采取有效措施。 3.发现休克症状 ,应立即使患者保持平卧位 ,注意保暖 ,严密守护 ,密切观察病情变化 ,并做好相应的护理记录。 4.对于首次使用某种药物 (特别是静脉给药 )时 ,护士更应加强责任心 ,随时巡视 ,密切观察用药反应。正确判断准确施救 ,并及时给予患者及家属必要的安慰及解释 ,以缓解其紧张情绪 ,使之积极配合抢救和治疗。 5.医疗护理工作是临床工作的两个方面 ,缺一不可。护理人员要牢固树立“以病人为中心”的整体护理理念 ,不断提高综合素质 ,为提高临床医疗护理工作而努力。 |