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[疑难杂症求诊,重谢]国内哪家医院对糖尿病性植物神经功能紊乱与更年期综合症治疗较有成效? 病情介绍 患者，女，1954年生。目前病状表现： ①一天8—9次突然发热（不是指体温），大汗淋漓，从头发到内衣裤浑身湿透，大汗时要吹风扇、空调，喝凉水，每次持续约20分钟；②这二年出现的症状：怕冷、发冷越来越厉害，大夏天也怕冷，大伏天睡觉要盖两床被子，用三个热水袋，发冷时大伏天都不能用风扇、空调；③今年广医二院住院才发现体温只有35—36℃了，最近腋下35℃都不到，量不到了；④人瘦、憔悴、疲劳。 有高血压病史5年多，一直坚持门诊服药治疗（Betaloc 25mg Bid，Amlodipine 5mg qd，吲哒帕胺 2.5mg qd），初期血压控制不理想，近3年来血压控制较好，仅需使用Betaloc（25mg Bid）、Amlodipine（5mg qd）两药则能将血压控制在理想状态。近3年来多次检查空腹血糖正常，餐后2小时血糖稍偏高，经饮食控制及口服格瓦止（0.85g qd）、阿卡波糖（50mg ,tid）后餐后2小时血糖及血清糖化血红蛋白均控制在正常范围内。 由于患者长期阵发性发热(与体温无关)，同时大汗淋漓，后又发展到每天除了多次阵发热出汗外，人又变得发冷、怕冷，所以于2005-04-22～04-28收住上海瑞金医院。住院检查情况如下： 肝肾功能、电解质、血脂全套：胆固醇6.0mmol/L，甘油三脂2.24mmol/L，apo-α 0.56g/L均升高，余正常。 FT3、FT4、STSH：正常。 动态血压：血压中度增高，昼夜节律消失。 肝胆、脾、胰B超：肝脂肪浸润，胆囊息肉。 甲状腺B超：左甲状腺实质性占位，右甲状腺小结节待排 颈部CT：双侧甲状腺密度不均，左侧甲状腺明显增大，可见低密度灶。 子宫B超：子宫增大(102×62×86mm)，肌层占位(74×55mm)。 心电图：正常。 尿皮质醇：58ug/24h 血皮质醇：8Am 13.0ug/dl，4pm ug/dl，12pm ug/dl。 血清促肾上腺皮质激素 48.10pg/ml (N) ACTH 48.1pg/ml (N) ，LH (促黄体生成素)10.91miu/ml（绝经后14～48），FSH(促卵泡成熟素) 38.20miu/ml（绝经后36～128），PRL（催乳素）10.15ng/ml（3.3～24.5），E2 (雌二醇)13.34pg/ml（绝经后<60），P(孕酮) 0.72ng/ml（N），TEST（睾酮） 0.07ng/ml（0.1～0.96） 胰岛素：空腹－6.50ulu/ml，30min－27.00 ulu/ml，60min－47.00 ulu/ml，120min－113.00 ulu/ml，108min－42.90 ulu/ml。 尿醛固酮：7.56ug/24h，血醛固酮：118.10pg/ml 24h尿游离肾上腺素、多巴胺正常，24h尿游离去甲肾上腺素200.80ug（7～65）。 尿四联蛋白正常。骨密度正常。 双肾上腺CT：左侧肾上腺内外支略大，似有结节状突起。 根据病史及以上检查结果，考虑下列诊断： 1、高血压病 2、2型糖尿病 3、更年期综合症与糖尿病性植物神经病变鉴别？ 4、肝脂肪浸润，胆囊息肉 5、子宫肌瘤 6、甲状腺结节性质待查 在治疗高血压、糖尿病的基础上加用抗血小板药抵克立得(1.25mg qd)和降血脂药物(辛伐他丁5~10mg qn)。 从2002年起常出现阵发性忽冷忽热、出汗，发冷时需用棉被裹身，发热时伴有面色潮红，需开动风扇降温（测体温正常）。2005年起有加重现象，最初考虑“更年期综合症”，从2005年5月开始服用利维爱（2.5mg qd），期间忽冷忽热现象似有好转而一度停药，11月份因症状明显而再次服用利维爱，一月余后改为1.25mg qd，上述症状再现，重新加大利维爱用量后亦未见效果。检测LH (促黄体生成素)、FSH(促卵泡成熟素)、E2 (雌二醇)均在正常值范围。 休 闲 居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： www.zzqdm.com |