VA是什么类型的医院
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  发布时间：2008-01-30 13:26:48

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你作为VA医院的一名药师被邀去商议一件案例,该案例涉及
一名55岁且已经被确认患有急性泌尿道感染的城市公交车司机.他
的病史有风湿性发热并最终出现僧瓣膜移位,还有先天性泌尿道发
炎引起的尿道感染,这种情况是不能用外科方法校正的.通过其血休 闲 居 编 辑
尿检查证实有D型链球菌感染.
由于微生物对单用的抗生素有先天的耐药性以及潜在的促进
亚急性心肌内膜炎的发生,所以青霉素和氨基糖苷类抗生素的联合
应用被提出.5年前,在用含庆大霉素的药物治疗尿道感染时病人出
现了血清肌氨酸酐升高,目前其肌氨酸酐水平是1.3,清除率为
75ml/min.
1,1).为什么要向病人推荐联合用药
答:因为联合用药可抵抗微生物的耐药性及其导致的亚急性心
肌内膜炎.
2).解释抗生素的作用机制
答:(1)抑制细菌细胞壁的合成;
(2)与细胞膜相互作用,改变其通透性;
(3)干扰细菌蛋白质的合成;
(4)抑制细菌核酸的转录和复制.
2.1).内科医生担心的原因是什么
答:用氨基糖苷类药物治疗尿道感染时可能引起血清中肌氨酸
酐的升高.
2).这种担心有理由吗
答:有道理.因5年前此患者服用庆大霉素后就出现过血清中肌
氨酸酐水平的升高.
3.1).从提供的结构中选择一种氨基糖苷类药物与青霉素合用,以
达到最大的治疗效果和给病人带来最小的风险.链霉素(149.1) 卡
那霉素(149.2) 庆大霉素(149.3) 托菩霉素(149.4) 阿米卡星
(19.5) 乙基西羧霉素(149.6)
答:选择149.1 链霉素.
2).根据氨基糖苷类药物的性质给出一个对你的选择的合理理
由,并且解释不选择额其他几种药物的原因
答:因病人服用庆大霉素后出现了血清中肌氨酸酐的升高,这
可能是由于庆大霉素的结构与肌氨酸酐相似造成的,庆大霉素在体
内经细微代谢就转变成了肌氨酸酐,除链霉素以外,其他几种药物
的结构都与庆大霉素相似,所以会产生同样的后果,虽链霉素易产
生耐药性,但它与青霉素合用具协同作用.(由于本题涉及肌氨酸酐
的结构及一些相关医学知识,我们在做案例过程中未找到相关书籍,
故本题结论只是我们讨论后的一种speculation,还请老师和各位
同学指正!)
4.两种抗生素的剂量调整有必要吗 解释之
答:有必要.因为合用可抵抗微生物的耐药性,并在治疗过程中
有协同作用.

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