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严重低血糖病历讨论，请医学专家会诊！！！ 李某，女，30岁，大专学历，在乡政府从事财务工作。三年前因夫妻矛盾在晨起时出现头部发紧、不适，卧床休息后缓解，半年后在晨练中突发意识模糊，人物、地点定向力障碍，短期内发生二次，均被熟人送回家休息后缓解，后逐渐加重，尤其与情绪有关，严重时晨起时发生意识丧失、摔倒，先后发生四次，发作时有心慌、胸闷、出汗，进食后可缓解。病情造成病人巨大的精神压力，致使病人不能工作、锻炼，四处求医，在洛阳市荣康医院求治，做了各种精神病方面的检查，排除精神病，住院治疗十余天效果差，2007年7月19日在河南省精神病医院（新乡医学院二附院）再次排除精神病、癫痫，诊断为：低血糖原因待查。7月24日在我院查75g葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验，结果血糖（氧化酶法）FPG1.84mmol／L，PG1h3.40 mmol／L，PG2h3.95 mmol／L，PG3h4.73 mmol／L，胰岛素释放试验（放射免疫法）结果为：空腹9.87uU／ml，1h50.16 uU／ml，2h37.98 uU／ml，3h12.17 uU／ml，7月26日上腹部CT平扫：胰腺、肾上腺、肝脏未见异常。既往史：平素健康。个人史：个性较强，无嗜好。婚姻史：结婚半年后离异，无怀孕及生育史。查体：T 36.2℃，P72次／分，R18次／分，BP90／60mmHg，身高161cm，体重47kg，神志清，思维正常，言语较多，但思路清晰，情绪波动较大，检查合作。查体无阳性体征发现。经常自带冰糖，预防低血糖。 本人考虑的诊断：1.胰岛细胞瘤，但胰岛素释放试验及上腹部CT平扫检查结果不支持。2.功能性低血糖，应以餐后低血糖为主，与本病历不相符。3.特发性低血糖，应以餐后低血糖为主，与本病历不相符。4.胰外肿瘤性低血糖，发作低血糖时胰岛素不高，可能是肿瘤分泌胰岛素样生长因子致低血糖。 希望同行给于帮忙会诊！ 这是我帮爸爸问的，希望医学专家来帮帮忙！我会追加悬赏到200！ 休 闲 居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 你好！首先祝你爸爸早日恢复健康！冲着你的这份孝心，我来给你谈谈关于“低血糖”的问题。 低血糖症是由多种原因引起的血糖突然降至2.8毫摩尔/升(50毫克/分升)以下，产生以交感神经过度兴奋及脑功能障碍为特征的综合症。血糖快速下降，病人常有饥饿感、恶心、呕吐、软弱、无力、紧张、焦虑、心悸、出冷汗、面色苍白、血压偏高、手足震颤等；当血糖进一步下降，病人可出现精神恍惚、嗜睡、抽搐、昏迷；长期而严重的低血糖可引起脑部受损，如昏迷6小时以上，可造成不能恢复的脑损害，进而引起死亡。 1）致病原因 低血糖最常见的病因是糖尿病患者应用胰岛素、磺脲类药物过量或使用不当所致；老年糖尿病人即使病情稳定，未经治疗，也容易于午饭前或晚饭前，出现低血糖反应。 引起低血糖症的原因很多，大致可分为以下几类。 1. 胰岛素过多 胰岛素瘤、胰岛细胞增生、胰岛细胞癌、异位胰岛素分泌瘤、降糖药物。临床上内生或外用胰岛素引起的低血糖症最常见。 2. 反应性低血糖症 早期糖尿病、功能性低血糖、营养性低血糖。 3. 对胰岛素过度敏感。 4. 肝脏疾病。 5. 中毒：药物中毒。 6. 糖类不足。 2）临床症状 低血糖对机体来说是一强烈的应激，病人表现交感神经兴奋；低血糖使中枢神经系统缺少能量来源，出现许多功能障碍。病人发病之初觉头晕、头痛、饥饿感、软弱无力、肢体湿冷，继之意识朦胧、定向力障碍、抽搐以至昏迷，也可以表现为精神错乱及偏瘫。 3）诊断检查 血糖测定结果。 4）西医治疗 1. 一般治疗 确定患者气道是否通畅，必要时做相应处理；有癫痫发作时须防止舌部损伤。 2. 紧急处理 病人尚有吞咽动作时，可喂些糖水，多数可迅速改善症状。已经昏迷者应即刻静脉注射葡萄糖，以每分钟10毫升速度静注50％葡萄糖50毫升。对大多数病人用20--60毫升50％葡萄糖足以矫正低血糖。于快速注入大量糖时，可以产生症状性低血钾症。大多数低血糖病人注糖后5--10分钟内可以醒转。如果低血糖严重，持续时间较长，神经功能很长时间也不能完全恢复。 病人清醒以后，尽早食用果汁及食物。在病人使用中效胰岛素(低精鱼精蛋白锌胰岛素)或氯磺丙脲时可有低血糖反应，对这些病人，清醒后为防止再度出现低血糖反应，需要观察12--48小时。有时进食碳水化合物的同时，加用高蛋白膳食如牛奶以及静点5％葡萄糖是必要的。 5）食疗膳方 1. 取腐竹250克，虾皮20克，蒜头1瓣，麻油、姜、精盐、味精各适量。虾皮加酒、水浸发并煮沸，腐竹冷水发后撕成细长条；油烧热后爆香蒜茸、姜末、加入腐竹及虾皮(连汁)，煮沸调味、再用小火烩20分钟，淋上麻油即成。可经常食用。 本方为高蛋白饮食，防止低血糖和高脂血症。 2. 用麻雀10只，五香粉少许，黄酒、姜片、酱油、味精各适量。麻雀去毛、去内脏洗净，加上酒、酱油、五香粉、味精、渍半小时后滚上干生粉；菜油烧至六成热时爆入姜片，放入麻雀炸成金黄色。每周1次。 本方适用于头晕，腰酸冷软。 3. 取牛腿肉200克，鸡蛋2只，黄酒、葱姜、酱油、麻油、胡椒粉、精盐、味精各适量。牛肉切成细末，略剁后加少酒、酱油、胡椒粉、生粉拌匀；清水适量加姜末煮混后将牛肉末拌入内，再将打匀的蛋液倒入，调味着薄芡，撒上葱花，淋上麻油即可。每周1--2次。 本方补脾养胃、强筋壮骨。 4. 用鳝丝250克，猪瘦肉100克，水发木耳50克，香菇5只，蒜头1瓣，黄酒葱、姜、麻油、精盐、味精各适量。①将鳝鱼和猪瘦肉分别切成3公分长的丝，鳝丝加酒，盐渍片刻。②油烧至5成熟时爆入蒜茸、姜末、煸炒入鳝丝、加酒、肉丝和适量的水。③煮沸后将木耳、香菇丝放入锅内，爆15分钟，调味后着薄芡，放上葱丝，淋上麻油即成。可常食用，此菜具有补脾益气之作用。 6）生活预防 1. 注射胰岛素后30分钟内要进食，当活动量增加时，要及时少量加餐，外出办事别忘记按时吃饭，服用磺脲类降糖药的病人也应及时加餐。 2. 注射混合胰岛素的病人，特别要注意按时吃晚饭及在睡前要多吃些主食或鸡蛋、豆腐干等。 3. 随身携带一些糖块、饼干等，以备发生低血糖反应时应用。 爱心提示：以上介绍用方，请务必咨询当地正规中医医院，结合自身生理特点和不同的病理变化，辨证选择使用。 以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时采纳为答案。 |
