狂犬病的处理
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  发布时间：2006-12-11 03:53:17

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如果一个地方出现了一只疯狗咬人致死现象,那么整个地区的狗,无论是栓养还是散养的,都要被处死吗? 比如一个村,或者一个镇

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狂犬病初次处理至关重要

　狂犬病是一种由狂犬病毒引起的人兽共患传染病，一旦发病，死亡率100％，是迄今为止人类病死率最高的急性传染病。今年上半年卫生部公布的报告中，狂犬病是病死率最高的传染病，甚至胜过艾滋病。

　　在20世纪80年代，狂犬病在我国流行最为严重，至90年代中期得到有效控制。然而近年来，疫情快速回升。分析1984～2002年全国狂犬病疫情监测资料，1984～1989年期间，狂犬病年发病数为4000～6000例，到1996年下降到最低水平，为159例。但1998年以后发病数又开始持续上升，2002年全国报告发病数为1122例，比1996年增加了7.06倍。

　　发病的季节性渐趋不明显，而养犬数增加，犬的免疫接种率低，疫苗质量及管理把关不严，受伤后处理不及时、不规范以及抗血清的使用率很低，各部门之间缺乏协作等，是狂犬病发病率回升的原因。

　　狂犬病的特点是：病程短，病死率高，且多数病人为躁狂型。到目前为止，狂犬病仍是一个不可逆的致死性疾病，目前国内、外无特殊治疗方法，预防该病惟一有效的措施是接种合格的狂犬病疫苗、彻底清洗消毒伤口、并根据伤口程度接种抗狂犬病血清。临床上的初次处理对降低病死率至关重要。病人入院后一般给予对症和维持疗法，部分病人做血常规和尿常规检验。

　　收集了多年来经临床确诊的190例狂犬病例，对其进行分析。结果显示：95.26％的病例被犬致伤感染；70％的病例潜伏期为3周～3个月；86.84％的病例自发病至死亡在一周内；83％的病例因未接种狂犬病疫苗而死亡。

　　注射狂犬病疫苗失败的案例也不在少数。其原因可能与疫苗有效浓度、疫苗在储存运输中的温度、伤口处理及个体免疫状况等因素有关。国内外均有免疫失败病例报道。

　　1.伤口处理　所报告病例均在被狂犬咬伤（暴露）24小时内，到当地医疗机构就诊，伤口表浅，基层医生对伤口进行了必要的处理，其中2例在伤口处浸润注射抗狂犬血清1支，可见伤口深浅与是否发病并无关系。
　　2.潜伏期　3个病例在狂犬咬伤后第0、3、7、14天注射了狂犬疫苗，全程免疫的第五针，由于发病而未注射，发病时间均在被咬伤后第26～30天发病。发病初期症状为感冒样，病程约2天，出现典型的恐风、怕水症状，因中枢神经麻痹而死亡。
　　3.疫苗效价　3例注射了有国家生产批准文号的浓缩狂犬疫苗（海南产），疫苗均在有效期内使用。尽管如此，所注射疫苗效价偏低可能是免疫失败的主要原因，有部分疫苗效价达不到2.5I－U／支的规定，导致注后产生的抗体量不足而侵入中枢神经系统发病。此外，疫苗的运输、保存经过了从生产企业→省级防疫站→地方级防疫站→县级医疗机构→乡村医疗机构→个人保存。环节多，冷链运输不当，使规范保存难以真正做到，最后一个环节由于患者随身携带，疫苗和皮肤接触，一般忽视了体温对疫苗效价的影响。
　　4.疫苗注射　注射方法不当亦成为发病原因之一。按世界卫生组织推荐方案，狂犬疫苗成人应采用臂三角肌内注射，儿童大腿外侧注射。而目前由于三角肌注射疼痛，不方便，多数医疗机构采用臀部注射，脂肪层厚降低了疫苗的保护作用，本文报道病例在注射疫苗时，均采用了臀部注射，成为发病因素之一。
　　5.个体差异　人群对同一剂量、同种疫苗的免疫反应水平是不一样的，提示在对老人和儿童进行狂犬病预防时，更应注意其免疫应激能力。
　　综上所述，高效价的狂犬疫苗，正确的注射方法及切实的冷链运输、保存，伤口局部足量浸润抗狂犬血清并考虑人群的个体差异，才能减少免疫失败的发生。

　　狂犬病的治疗实行“局部处理＋抗血清＋疫苗”三管齐下的治疗原则。
　　（1）局部伤口处理：就地尽量减少甚至清除狂犬咬抓所带入的病毒，处理时间愈早愈好，患者可先挤出伤口的血，用清水、自来水冲洗，在医疗机构用0.1％新洁尔灭反复冲洗5～20分钟，再用大量清水（生理盐水）冲洗，然后用3％～5％碘酒进行局部消毒，不做缝合包扎。
　　（2）注射抗狂犬血清：可中和入侵的病毒阻止病毒扩散，一般应在伤口周围作浸润注射，40IU／kg，余下量作臀部肌肉注射，注射血清必须做过敏试验，皮试阳性，仍给予抗血清治疗，同时准备抗过敏措施。
　　（3）注射狂犬疫苗，使用高质量的疫苗是关键，要求在暴露的第0、3、14、28天各注射1支共5支，应在上臂三角肌注射，避免臀部肌肉注射。严重暴露者，疫苗剂量可高于正常2～3倍，在可能的情况下，检测患者血清抗狂犬病毒中和抗体，以调节疫苗的剂量。

狂犬病防治对策：

1.政府重视，加强联合防治。
2.加强监测，开展流行病学调查。
3.加强犬类管理，控制传染源。
4.加强人用疫苗的管理，提高疫苗的使用质量。
5.制定实验室诊断标准与伤口处理及疫苗接种的医疗预防规范。尽快研制出并标准化诊断试剂。鉴于目前基层卫生防疫部门及医院在防治狂犬病上存在的问题，有必要组织专家制定实用性强、易于操作的医疗预防规范，提高防治效果。
6.每年应组织医务人员学习狂犬病的防治知识，使他们正确处理伤口，对受伤者一定要及时、全程和足量地接种疫苗；掌握脱敏注射抗血清的方法，以及一旦出现过敏反应的抢救方法，提高抗血清的接种率，尤其是对头面部被咬伤者或被患病犬咬伤者必须进行抗血清治疗。
7.加强宣传教育，普及狂犬病的防治知识。在遭到犬类咬伤后及时到医院处理伤口，按时全程接种疫苗。休闲 居 编辑

参考资料:
http://www.39.net/Medicine/jczt/20599.html

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