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结核病专业问题 看了一些关于结核病的文章，有几个问题还要请教专家给与明确。 休 闲 居 编 辑 1 文章上说，接触患者有可能染病。 这个患者是指活性带菌者吗？ 如果接触隐性带菌者哪？是否有肯能染病？ 2 何为染病？ 是指接触患者后成为活性带菌者，还是说只是成为隐性带菌者？ 3 有些药物广告强调对结核病的根治，说只要按时完成疗程就可以彻底治愈。 我觉得这是一种误导。我的理解是所谓的彻底治愈是指康复，不再复发。而不是想象的像是从未感染过病菌。带菌者是终生的。而且也不会有永不复发一说，隐性带菌者在一定条件下复发的，只是几率很小罢了。我的理解对吗？ 就这三个疑问，还望高人指点 >>>>>>>>休闲养生网回答： 结核最常见的就是肺结核. (一)肺结核病 是一种传染病，一听到办公室同事得了肺结核，人们难免会紧张，但并不是所有结核病人都具有传染性。现代研究证明，在结核病人中，只有显微镜检查发现痰液中有结核菌的肺结核病人才有传染性。这类病人，医学上称为排菌病人，他们是结核病的传染源。 有了传染源，结核菌还必须通过一定的途径才能传染给别人。呼吸道传播是结核菌传染的主要途径。当肺结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时，把大量含有结核菌的微小痰沫排放至空气中，健康人吸入含有结核菌的痰沫，即会受到传染。结核病传染的程度，主要受结核病人排菌量、咳嗽症状轻重以及接触程度等因素的影响。家庭、托儿所、幼儿园、小学或办公室中有排菌肺结核病人，那么，其周围人尤其是儿童较易受到结核病菌的感染。 结核病的传染通常是发生在发现和诊断前，也就是在没有被发现明显症状时传染性最大。及时治疗后，结核病传染性很快减弱和消失。化疗后数天内，患者痰中结核菌急剧减少，即使痰中仍有少数结核菌存在，其活力也明显减弱，并且病人咳嗽症状也逐渐减少或消失，因此，与这些结核病人进行一般接触是不会受到传染的。 健康人受到结核菌感染后，也不一定发生结核。结核的发病主要受到两种因素的影响，即感染结核病菌毒力的大小和身体抵抗力高低，如果结核菌毒力强而身体抵抗力差则容易发生结核病。初次受到结核菌感染后，绝大多数人不发病，但仍有约10％的人在一生中的任何时候有可发生结核病。婴幼儿、青春期、老年人、尘肺、糖尿病患者、胃切除术后或长期使用免疫制剂的人因为抵抗力降低比较容易发病。艾滋病病毒感染者因免疫缺损，一旦感染结核菌极易发生结核病。 因此、当你身边有肺结核病人时，首先要了解他（她）是否是排菌病人、是否已经抗结核化疗。如果是痰菌检查阴性病人或是已经化疗的痰菌阳性病人，传染性极小，你不必担心受传染。如果是未经治疗的排菌病人，应尽快督促其到结核病防治机构进行规范的治疗，尽快消除传染性。结核病的主要症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、疲乏、食欲减退、低烧、盗汗等症状。所以，在家庭或同事中发现结核病人后，与其接触密切的人一旦有上述症状持续3周以上未愈者，应及时到结核病防治专业机构进行检查，以便尽快确诊，尽早治疗。若未发现任何异常就不要担心了。 结核性胸膜炎是会传染的 (二)结核性胸膜炎 是由结核杆菌感染所引起的炎症。其临床主要表现为发热、咳嗽、Hcd1a05;胸痛H、呼吸困难及胸膜腔积液。当结核杆菌进入胸膜腔，而人体正处于高度过敏状态时，可能引起渗出性胸膜炎。 诊断: 血液检查H，可见血白细胞早期可略增高，血沉增快，女性大于每小时20毫米，男性大于每小时15毫米。胸水检查符合结核性渗出液，结核菌检查可获阳性结果。超声探查，渗出性胸膜炎患侧可见液平段。Hcd1ca13;X线检查H干性胸膜炎可无异常，渗出性胸膜炎可见胸腔积液影像。 治疗: 结核性胸膜炎以药物治疗为主，要进行正规的抗结核疗法定期作X线检查。如果渗出性胸膜炎胸水量较多，压迫心肺，出现呼吸困难、心慌、胸闷等症状，必须立即去医院治疗。 预防: 在预防上首先要切断传染途径，尽量减少与结核病患者的接触。生活起居要有规律，适当安排工作与休息，不要过于疲劳。饮食要富于营养，忌食辛辣、动火生痰之品，有烟酒嗜好者应坚决戒除。平时应保持精神舒畅，心情愉快，参加一些自己喜欢的文娱活动。 本病是由慢性原发性心肌病变和心室长期压力或容量负荷过重，引起原发性或继发性心肌收缩力受损所致，又称充血性心力衰竭。其临床特点以咳嗽、咯粉红色泡沫痰、端座呼吸、呼吸困难、肺底部罗音、心尖部舒张期杂音、左心室增大；或恶心呕吐、上腹胀痛、水肿、发绀、颈静脉怒张、三尖瓣区收缩期杂音、肝肿大、右心室增大等为主症。中年人充血心力衰竭最常见的病因是瓣膜病、冠心病、心肌病、高血压性心脏病和肺原性心脏病。其他较常见的病因有心肌炎、先天性心脏病和肾炎。 回答者：wjtin9703 - 助理 二级 11-11 20:15 如果只是单纯性结核性胸膜炎的话,一般是不会传染的.结核性胸膜炎实际上是一种肺外结核,单纯性结核性胸膜炎与其他肺外结核一样,是没有传染性的,只有同时合并有肺结核的患者才具有传染性,才需要隔离治疗。 结核性胸膜炎 结核性胸膜炎是由结核杆菌引起的胸膜炎症，多见于青少年，一般起病缓慢，肺内同时可有或无明显的结核病源，抗结核治疗效果好。 临床表现： 1.发热、盗汗、乏力、胃纳差等全身不适，胸痛、乾咳。可有呼吸困难。 2.少量积液时无明显体征，中或大量积液时，患侧呼吸运动减弱、语颤消失，叩诊呈浊音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵隔均可移向健侧。 诊断依据： 1.发热、盗汗、胸痛、乾咳、呼吸困难等。 2.胸腔积液少量时可无明显体征，积液量多时可有呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊呈浊音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵隔偏向健侧。 3.血白细胞计数正常或增多，血沉增快，结核菌素皮肤试验阳性。 4.X线检查：少量积液时，肋膈角变钝，更多量积液有向外侧、向上的弧形上缘的积液影，肺底部积液可见患侧“膈肌升高”，改变体位胸水可流动。 5.超声波检查：可见液平段。 6.胸穿抽出液体为渗出液，其中以淋巴细胞为主，胸水乳酸脱氢酶（LDH）升高，胸液涂片不易找到结核菌，结核菌培养约1／5阳性。 7.排除其他原因引起的胸膜炎，如：癌性或间皮瘤等。 治疗原则： 1.抗结核治疗。 2.胸腔穿刺抽液。 3.对症、支持治疗。 用药原则： 1.结核性胸膜炎主要是用结核病药和胸穿抽液治疗。 2.糖皮质激素，如强的松，可减轻中毒症状、促进胸液的吸收和减少胸膜粘连。 辅助检查： 1.结核性胸膜炎的患者，行检查框限“A”即可。 2.要做鉴别诊断时，可行检查框限“B”和“C”。 3.胸膜活检和细菌学检查具有确诊价值。 疗效评价： 1.治愈：症状、异常体征消失，血沉正常，X线检查胸腔积液完全吸收。 2.好转：症状、异常体征基本消失，血沉正常或接近正常，X线检查胸腔积液明显吸收或仅有少量积液。 3.未愈：症状、体征及X线检查无改变或加重。 (三)淋巴结核 是淋巴结结核的简称，它是一种慢性传染性疾病，由结核杆菌引起，分原发性和继发性两种。 中医称淋巴结核为“瘰疬”，民间俗称淋巴结核为“老鼠疮”。 你确诊为淋巴结核后，应当及早进行治疗，千万不能拖延。因为：其一，在结核病早期，病灶血流供应很好，有利于药物渗透和进入病灶内发挥其灭菌作用。其二，结核菌群中存在极少量自然耐药变异菌株，病灶中菌量大，则耐药菌株多，反之，菌量少，耐药菌株亦少。如果不及时治疗，让耐药结核菌得以繁殖，将会导致耐药菌形成而使治疗失败，形成久治不愈的慢性病。其三，如果治疗不及时或没有效果，很容易感染其他器官如而产生结核并发病变。所以，及早治疗可以使早期病变消散，甚至不留痕迹。 淋巴结核患病初期，一般并无全身不适，往往不被患者重视，致使病情延误，逐渐加重。还有些患者因经济困难、工作繁忙等原因，将治病一拖再拖。至患病中后期，出现潮热、盗汗、疲倦、厌食、消瘦、闭经等全身症状，辗转许多大中医院，遍访名医秘方，耗尽钱财无数，经久不愈，许多患者痛不欲生，真是悔不当初。 据有关资料证实，如果对肺结核病人做出认真的诊断，但不给治疗，2年以后有40%的病人死亡，有30%的病人阴转自愈，其余30%痰菌持续阳性成为慢性排菌病例。再过2年以后，痰菌阳性的病人中有10%的病人死亡，痰菌阴性的病人中有5%的病人复发。因此，若不采取治疗措施，这类病人的五年存活率是50%，自愈可能性只有20%，甚至更小。（2003年1月山西科学技术出版社：《肺结核患者最想知道什么》）。这些话虽然说的是肺结核患者，如果淋巴结核患者不认真治疗的话，也有可能感染并发肺结核。因此，作为淋巴结核患者，应及早检查，及早治疗。早期治疗花钱少，痛苦小，易治愈。中晚期治疗，不仅治疗周期长，痛苦大，而且花钱更多。总而言之，作为淋巴结核患者，无论是从经济方面考虑，还是从自身健康着想，都应及早检查治疗，切莫延误病情。及早治疗是淋巴结核患者的明智选择。 肠结核具有传播途径，其治疗时间较长，强化治疗要在半年以上，维持治疗也要在一年以上。 (四)肠结核 是结核病的一种。人体的许多器官都可以得结核病，最常见的是肺结核，其次是肠结核，所以肠结核是仅次于肺结核的常见结核病之一。 为什么会发生肠结核呢?其主要原因有两方面：第一是吞食了被结核杆菌污染的食物或使用了沾污有结核杆菌的用具，如碗筷、水杯等，使结核杆菌直接进人消化道，在肠内生长繁殖。第二是全身性的结核病，特别是严重的肺结核，多因咽下含有结核杆菌的痰液，例如开放性肺结核病人中有一部分人同时患有肠结核，说明吞咽含有大量结核杆菌的痰是致病的重要原因；此外，少部分人也可通过血行播散和淋巴播散而发病。 肠结核的病变常见于回肠末端和盲肠，此与该处淋巴组织丰富，肠内带菌物通过回盲括约瓣前停留时间较长，细菌侵入肠粘膜的机会较多有关。随着病变的发展，感染可向上或向下扩散，受累病变部位顺次为升结肠、空肠下段、回肠、阑尾等，小肠结核极为少见。 (五)结核性脑膜炎 脑膜炎是脑部发炎现象，脑膜就是覆盖在脑与脊髓外面的薄膜。这种脑膜共有 三层，第一层是外面的薄膜，叫做硬脑膜，硬脑膜与颅骨相连；第二层是蛛网膜； 最后一层是最内层，名叫软脑膜，软脑膜附在脑上，这些薄膜发生感染的原因，通 常是由于细菌或病毒侵入所致。感染侵及脑膜的途径有数种。例如，感染原可从受 到感染的肺部等身体其他部位。经由血流扩散蔓延。它们也可从受感染的耳朵或鼻 窦，经由颅骨的空隙扩散蔓延进入脑子。如果你头部受伤，颅骨有破裂处，感染也 能轻易进入脑子。 脑膜炎有许多形式和不同程度的发炎状况。这大多要看引起疾病的是哪些微生 物或病毒而定。 (1)有哪些症状？ 通常会在几小时内发生发热、头痛、恶心及呕吐、颈部僵直、畏光（无法忍受 亮光）等症状。偶尔还会有皮肤出现深红或紫色皮疹的症状。如果感染继续蔓延， 不加阻止，你会变得嗜睡，最后终于昏迷不醒。 脑膜炎的症状在婴儿及幼儿身上可能较不明显。 (2)有哪些危险？ 最常见的脑膜炎是由病毒感染造成的，属于空气传染病。因此，它跟许多病毒 疾病一相具有流行性，常在冬季人们躲在户内彼此密切接触时发生。细菌性脑膜炎 可能也会以流行病的方式发生，但这种病常见的发生方式，仍然是散发性的。 细菌性脑膜炎发生后，愈早治疗愈好，发生脑膜炎而不加治疗，最后会致死。 经过适当治疗后，大多数患者会完全康复，但也有少数患者会留下诸如耳聋、失明 及（或）精神状态恶化等永久性伤害。对婴儿及老年人来说，更有无法复原或遗留 长时间性损伤的危险性，这是由于他们的抵抗力都比较弱。 病毒性脑膜炎的严重性比细菌性脑膜炎轻一些。在大多数情况下，病毒性脑膜 炎会完全康复，不留后遗症。 (3)应该如何处理 如果你或家中任何人出现脑膜炎的症状，特别是还伴有头痛、颈部僵直、畏光等 综合性症性、立刻去看医生，切勿拖延。对脑脊液（包围着中枢神经系统的液体） 作抽样检查即可证实对脑膜炎的初步诊断。脑脊液样本要在医院里抽取。以腰脊穿 刺取得的样本，如果看来混浊不清，含有脓细胞，脑膜可能已经感染了。 对脑脊液作进一步检验应可查明感染原，这可使医生针对引起感染的特定病原 拟定治疗方法。 (4)如何治疗 你必须住院，直到脑膜感染被清除为止。如果感染是属于细菌性的，医生会给 你服用大剂量的抗生药物，这些药物可能是用点滴的方法，直接注入静脉。注射抗 生药物的时间可长达两周，大多数病毒并不会被抗生药物消灭，因此，在患了毒性 脑膜炎时，通常不会使用抗生药物。你可能在两到三周之内痊愈，痊愈的速度要看 发病的严重程度而定。 住院期间，医生会尽量让你感觉舒适安静。他们会让你在光线较暗的病房里休息，给你饮用大量的饮料，也可能给你服药以降低体温、缓和头痛，协助你的身体克服感染。 (六)骨结核 是由肺结核继发的。 核病首先发生在肺部，在肺部感染后通过血液的传播可以到全身很多系统去，可以导致骨骼系统结核、泌尿系统结核、消化系统结核等。 骨结核可导致瘫痪 这种细菌传播到其他部位后，大部分的部位可以由于抵抗力的增强把它消灭掉，但是有一些部位的结核菌可能在局部形成一个小的病灶，如果肌体抵抗力很强，可能潜伏在那里，当肌体抵抗力减弱的时候，这些潜伏的病灶就可以发展起来，导致骨结核病，因此骨结核是一种继发的病灶。得了骨结核后人为什么会导致瘫痪呢？ 有一部分骨结核可以引起病人瘫痪，这是由于结核病变对骨头的侵蚀，大家都知道脊梁骨后面就是脊髓，一旦脊髓受到压迫或者损伤和牵拉，那么传达指令就会出现问题，病人就会出现瘫痪。人体从颈椎、胸椎到腰椎都可以得结核，如果生病的位置比较高，危害就越大，如果颈椎得了结核，双上肢以下就会不能动，如果是胸椎得了结核，那么胸部以下就不能动了，腰椎如果得了结核就主要是双下肢的问题。 有没有可能在四肢的部位得结核？ 实际上人体任何部位的骨头都可以得结核，脊柱部位的结核大约占到50％，其他的比如膝关节、髋关节等很多关节也都可以得结核。 骨结核病的腰疼、麻木有什么特点？ 脊柱结核尤其是腰椎的结核最早的症状常常是腰疼，但是很多别的疾病都可以产生腰疼，比如椎间盘病、腰部劳损等都可以导致腰疼。结核病的腰疼和其他疾病导致的腰疼还是有一些区别的，结核病的腰疼是一种持续的腰疼，尤其是在晚上睡着以后疼，小孩或者年轻人经常疼醒了，疼痛不会因为休息、吃药等有好转。在临床医生看来脊柱结核和别的疾病导致的疼痛区别在于，脊柱结核导致疼痛的病人的腰都是僵直的，很难自己弯腰，这是一个很重要的区别。 |