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恶性肉芽肿的临床表现应如何分期？ Steward将恶性肉芽肿临床表现分三期，即前驱期、活动期、终末期。各期的临床表现如下： (1)前驱期：为一般伤风或鼻窦炎表现。间歇性鼻阻塞，伴水样或带血性分泌物，或有臭味。有时鼻内干燥结痂。检查时可见鼻中隔或硬腭有浅在溃疡或穿孔。少数病例表现为鼻窦炎的症状。总之，此期除一般慢性鼻炎症状外，常无特征性表现。病程可持续4～6周。休 闲 居 编 辑 (2)活动期：分局部症状和全身症状。①局部：鼻塞加重，鼻涕转为脓性或脓血性，且具恶臭。鼻腔被覆胶性痂皮，呈褐色，去痂后即见肉芽组织。坏死病灶逐渐向周围发展，以致骨质暴露，死骨脱落，面部毁容。值得注意者，此时一般抗生素治疗无效。由于骨质破坏，面部皮下可发生脓肿，原发于咽部者，软腭初呈硬性肿胀，活动性减低；继呈浸润性粒状肿块，进而坏死，悬雍垂脱落，软腭穿孔，并继续扩大。病程短者，此过程为期不过数周，张口即可见鼻咽全毁，颈淋巴结一般不肿大。②全身：除感觉轻度、疲劳外，一般无何不适，周身情况尚佳，与局部情况不相一致。体温稍高或正常，而白细胞分类计数无大变化。如有周期性发热，乃系有脓液潴留之征。如病变累及不同的器官，则可出现相应的全身症状，如声嘶、咳嗽、咯血、蛋白尿、血尿和关节痛。咽鼓管受累可引起耳闷、耳鸣、耳部疼痛、听力下降及外耳道流脓血性分泌物。 (3)终末期：病人衰弱，恶病质，局部毁容。鼻腔粘膜、软骨、骨质及周围组织如面部、眼眶、额部甚至颅底可严重广泛破坏，眼睑及结膜肿胀，眼球突出，视力减退。最后因衰竭、出血或并发脑膜炎而死亡。 |