巴比妥类中毒
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  发布时间：2007-01-09 22:56:06

   一、概述
   巴比妥类中毒（barbital poisoning）是由于误服或过量服用巴比妥类药物而引起的。巴比妥类药物分为四类；①长效，苯巴比妥；②中效，异戊巴比妥；③短效，司可巴比妥；④超短效，硫喷妥钠。
   二、临床表现
   1、轻度中毒  头痛、眩晕、乏力、语言不清、嗜睡、视物模糊、眼球震颤、瞳孔缩小、恶心、呕吐，各种形态的皮疹，呼吸稍快，血压正常或偏低，还可引起阴茎水肿。
   2、重度中毒  开始病人可表现狂躁、惊厥、四肢强直；继而进入抑制期，出现瞳孔散大（对光反射存在），全身驰缓，浅反射消失，脉搏细速，血压下降，尿少或尿闭，中毒性肝炎等表现；最后可因呼吸抑制或因呕吐物吸入而发生窒息而死亡。
   三、诊断要点
   1、中毒史  有误服过量或注射过快巴比妥类药物史。
   2、有以上的各种中毒表现。
   3、实验室检查  采集患者血液、尿、胃内容物测定巴比妥盐有助于确诊；有的病例可见肝功能异常。
   四、治疗决策与常规处方
   （一）洗胃
   立即用1：4000-1：5000高锰酸钾溶液或生理盐水、温开水反复洗胃。服药时间超过4-6h者仍需洗胃。洗胃愈早、愈彻底愈好。昏迷病人洗胃应防止胃内容物反流进气管内引起窒息或吸入性肺炎。
   （二）促进毒物排泄
   1、快速输液   静滴5%-10%葡萄糖溶液或生理盐水，24h输液量应达2000-3000ml，心功能不全者应减少输液量。
   2、利尿脱水  快速静滴20%甘露醇250ml，15-20min滴完，或于甘露醇中加入呋塞米20-40mg静滴。应注意及时补钾，并观察血清钾、钠和心功能的情况。
   3、导泻  洗胃后由胃管注入硫酸钠15-20g，或注入生大黄煎液30g，或注入药用活性炭浮悬液，以促进毒物排泄。禁用硫酸镁，以避免镁离子吸收后加重中枢神经系统抑制。
   4、血液透析   清除毒物效果比利尿剂大15-30倍，如无条件可行腹膜透析。
   5、碱化尿液  静滴5%碳酸氢钠，维持尿液pH值为7.8-8.0时，可使毒物排出量增加10倍。
   （三）中枢兴奋剂的应用
   仅适用于重度中毒者、呼吸高度抑制者及昏迷患者。
   1、贝美格（美解眠）首选，50-100mg加入生理盐水或葡萄糖溶液100ml静滴，每分钟40-50滴，直至呼吸改善，肌张力及反射恢复正常后减量或间断给药。
   2、汉防己毒素  6mg溶于生理盐水中，以每分钟1mg的速度静脉注射，至产生肌肉颤动和角膜反射恢复为止。
   3、苯甲酸钠  0.25-0.5g或尼可刹米1-3ml，2-4h交替注射1次，苏醒后减半量至停药。
   （四）防止并发症
   肺部感染者应用青霉素，出现皮疹时应用抗组胺药物，休克者给予抗休克处理，并维持水、电解质平衡。
   五、综合医嘱
   1、应用巴比妥类药物应严格掌握剂量，防止过量而引起中毒反应。
   2、用药后应严密观察药物反应情况，一旦发生药物过量反应及早采取救治措施。
   3、恢复期仍应注意休息与饮食，应服保肝的药物。 

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