防治近视选择合适方法
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  发布时间：2005-04-19 07:18:00

    在“全民恐近视”的情形下，出现了名目繁多的“治疗假性近视”方法，偏离了理性防治的轨道。

　　误区一：近视眼=不正常
休 闲 居 编 辑
　　近视的本质相当于照相机聚焦模糊，是因为镜头（角膜及晶状体）、底片（视网膜）等各种组件的光学不平衡而呈现的近视屈光状态。当我们的眼光落在数轴上时，会发现，零只是长长数轴上最偶然的情况。这一普遍性的原理也体现在人眼的屈光状态上，负（近视）或者正（远视）的几率要大于正视（0）。因此，在现代社会，人类有理由说，近视是正常状态。轻度近视，中高度近视，如果不合并眼底异常，矫正远视力亦在1.0以上，不能认为是“有病”。

　　提醒：人对屈光度的要求是动态的。

　　人类对自身屈光状态的要求，是随年龄而演变的，如小于18岁时，＋2.50DS～＋1.50DS可能较好，在18～30岁阶段，则以＋0.75DS～＋0.50DS为佳。向近视过渡是自然的要求，比如到55～70岁，以轻度近视－2.25DS～－1.50DS为好，70岁以上则最好为－3.0DS的近视。

　　误区二：孩子还小=假性近视

　　流传甚广的“假性近视眼”概念，仍为很多人所接受。家长在听到自己孩子为近视时常常脱口而出：“是假性还是真性？”甚至许多眼科医生，也为自己的孩子“假性近视”而苦恼。许多人相信“近视眼有真假之分”，“假性近视是可逆或早期阶段”。

　　提醒：判别近视必须以验光为准。

　　所谓假性近视眼只占青少年近视中的一个非常小的比率（可能不超过3％）：是一种近视现象，本质上不是近视眼。

　　举个例子：一个5岁男孩，被诊断为“150度假性近视”，视力只有“0.6”，经过1年“治疗”，摘掉了眼镜，视力恢复到1.0，家长称“假性近视已好”，本人曾给予客观验光，结果证实是100度远视，根本就不是近视。另一例13岁女孩“400度近视中100度为‘假性近视’，300度为真性近视，‘治疗’后假性近视减轻50度，戴镜只要350度了。裸眼视力由0.1提高到0.2度”。事实上裸眼远视力的这种“提高”根本不能说明任何“进步”，经检查，真正的度数是425度球镜联合50度散光，并没有“治疗好转”。

　　其实，在美国和欧洲，“假性近视眼”的概念并没有很多人问津。

　　误区三：早戴眼镜=促使近视加深

　　有些家长抱着“早戴眼镜越戴越近”等陈旧观念，毫无根据地拒绝为孩子配镜矫正。这一认识甚至比“假性近视”更难改变。科学而言，应该是根据验光的结果，结合视力要求、眼位、眼肌运动、是否有弱视等综合考虑配镜处方。比如低度近视者，裸眼视力大于或等于0.6、矫正视力达1.0或以上，不必配镜矫正。如果裸眼视力0.6以下，看远时不能看清目标，或对远视力有较高要求，则需要配镜。中、高度近视者，配戴合适的眼镜会改善日常学习、工作和生活所要的视觉质量。

　　提醒：首次验光配镜者宜到医院眼科进行全面的眼部检查。

　　在配镜之前，第一件事是接受验光师的验光。只有明确眼的屈光状态，才能给予合适的镜片。成人以自然瞳孔接受主觉验光为多，经过眼科医生或验光师的插片，找到最佳的镜片度数。虽然电脑验光以速度快见长，散瞳后的电脑验光准确性亦有提高，但不宜直接作为眼镜的度数。

　　误区四：激光手术可一打“了”之

　　从美国FDA批准准分子激光手术矫正近视以来，我国在这一领域的进步之迅猛是前所未有的。国内大众心理表现为两个极端：第一种是神化手术效果，近视激光手术“一了百了”。事实上当前的激光手术尚未到尽善尽美的地步，特别是高度数比如1200度以上的矫正，其预测性、安全性和稳定性显著下降。而且对于病理性近视眼，手术要求仅仅是为了看视力表的远视力得到提高，却漠视了这样一个事实：激光仅仅是光学矫正，并不能对眼底的既有异常带来帮助。另一对立的观念是完全否定近视激光手术，即所谓“治标不治本”，无视另一事实：对于低中度近视而言，十多年实践已证明激光手术效果确实、稳定而且可靠。

　　那么当前矫正近视的激光手术究竟发展到那个阶段了呢？近视激光手术相当于将角膜削平一些，即在照相机镜头上来将焦距作微调。LASIK，即准分子激光角膜原位磨镶术，首要步骤是用特制的微型角膜刀做一个角膜瓣，然后激光切削，将角膜瓣复位。术后大多数人只有轻微不适，有效视力恢复很快。LASIK的优点是不影响上皮与前弹力层，能矫正低、中、高不同类型的近视、散光与远视，预测性较好，术后药物用量少，而且术后屈光度较稳定。这几年来医生与患者都偏向LASIK，直到LASEK出现。

　　LASEK即激光上皮瓣下角膜磨镶术，LASEK根本不用刀，只需把角膜表面的上皮层揉起来成为一个上皮瓣，打完激光再把上皮瓣放回去就可以了。LASEK的上皮瓣消除了用刀的后顾之忧，不再有角膜层间相关的并发症，对于轻中度近视者十分理想。有些轻度近视的青年要求手术，如果做LASIK，毕竟是用刀的，存在远期潜在风险，而选择LASEK就较安全。另一方面，LASEK对于那些角膜较薄的近视者有益，上皮瓣正好弥补PRK后短时间内上皮屏障的缺乏，减轻由此而引起的疼痛，加快视力恢复，减少角膜雾浊混浊和回退，减低感染的风险。

　　对于超高度近视比如1200度以上甚至1500度以上的近视，在适应症确凿的前提下，进行有晶体眼人工晶体的植入是一个让人期待的方向。

　　提醒：近视手术是选择性手术，不应“蓬勃”开展。

　　需有一个从容的社会环境和非常理性的认知和心理状态。各地激光手术正蓬勃开展，绝大部分健康有序，但不合乎科学的认识所指导下的“近视矫正”仍时有所闻，反映出当前社会在近视眼问题上仍存在“近视性”（谬误和短视）。无论何时何地，第一原则是：将病人的利益放在首位，对每一个体的安全性、预测性、稳定性、有效性及风险效益比进行全面的衡量，最高的境界是真正的个体化切削，给患者一个完善的视觉。

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