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支气管炎小儿BronChITIsChIlDrEn 中医病名 咳嗽，痰饮，喘证。休 闲 居 编辑 定义及释义 支气管炎常继发于上呼吸道感染，为支气管粘膜发生炎症所致。一般可分为急性支气管炎、慢性支气管炎及喘息性支气管炎。因气管大多同时发炎，实际上可以说是气管支气管炎。临床以咳嗽、咳痰为主要症状，双肺可闻干罗音或不固定的粗湿罗音。慢性支气管炎指反复多次的呼吸道感染，病程超过2年，每年发作时间超过2个月，有咳、喘、炎、痰四大症状，x线胸片显示间质性慢性支气管炎、肺气肿等改变。喘息样支气管炎泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染。 支气管炎临床以咳嗽，咯痰或伴喘息为主要特征。其中急性者多属外感咳嗽，慢性者多为内伤咳嗽。 病 因 西医病因 凡引起上呼吸道感染的病原体都可成为本病的致病原。所不同的是本病常在病毒感染的基础上，因粘膜纤毛受损而继发细菌感染，即本病细菌或细菌混合病毒感染的机会较上感为多。营养不良、佝偻病、慢性咽炎的患儿易患本症。此外，空气污染、化学因素亦为本病的发病因素。 流行病学 以冬春二季发病较多。 婴幼儿或体质较弱者易反复发作。 病机探微 中医学认为，本病的发生主要与感受外邪或脏腑功能失调有关。急性者多因感受六淫而发病。肺为娇脏，主宣发肃降，外合皮毛，司呼吸，为气机升降出入的必由通道。外受六淫之邪侵袭，玄腑闭塞，则肺失肃降，肺气上逆而咳嗽。慢性者多为肺、脾、肾三脏虚损所致。外邪犯肺，病久不愈，损伤肺气，卫外无力，外邪复犯，致缠绵不愈。脾虚失运，湿聚生痰，上干肺系，阻塞气道，而致咳喘。肾气亏损，失摄纳之权，气不下纳，则见喘促，短气。本病病位在肺，与脾肾关系密切。 诊 断 中医诊断 辨 证: 本病的辨证首先应区别外感与内伤。外感者多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证，为邪实之证，临证尚需分清病邪的性质。内伤者多为久病或反复发作，起病缓，为虚实夹杂，本虚标实之证，临证需分清标本缓急。 一、外感咳嗽 1.风寒袭肺 主证：咳嗽声重有力，痰稀色白，鼻塞流清涕，或伴恶寒，无汗，头痛肢楚，舌苔薄白，脉浮紧。 分析：本证多因风寒束肺而致。肺气壅遏，不得宣通，故见咳嗽，声重有力。肺气闭郁，水液输化无权，聚而为痰，故见痰稀色白。卫阳受遏，腠理闭塞，故见恶寒，无汗等证。 2.风热犯肺 主证：咳嗽，气粗音哑，痰黄而稠，鼻塞，流浊涕，发热恶风，咽红而肿，舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。 分析：本证多因风热袭肺，肺失清肃而致。气逆不宣，故见咳嗽，气粗音哑。肺热内郁，蒸液成痰，故见痰黄而稠。肺热上薰于咽，故见咽红而肿。风热犯肺，卫表不和，故见发热。 3.风燥伤肺 主证：干咳无痰，或痰少而粘，咽喉干痛，口鼻干燥，可伴身热微寒，鼻塞头痛，舌红少津，脉浮数。 分析：本证多由于风燥外袭，肺失清润而致。燥邪犯肺，肺气上逆，而见咳嗽。燥伤肺津，故见干咳无痰，咽喉干痛。风燥外袭，卫表不和，而见身热等症。 二、内伤咳嗽 1.痰热壅肺 主证：咳嗽，痰粘稠色黄，咯吐不爽，面赤唇红，发热口渴，咽喉疼痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 分析：本证因痰热阻肺而致。外邪入里化热，灼津成痰，痰浊阻肺，肺气上逆，故见咳嗽，痰粘稠色黄。里热薰蒸，故见面赤唇红，咽喉疼痛。热耗阴津，故见口渴。 2.痰湿蕴肺 主证：咳嗽，痰多色白如泡沫，咳时喉有痰声，或呼吸气粗，多不发热，可伴食少，体倦，便溏，呕恶，苔白腻，脉滑。 分析：本证因脾虚湿生，湿蕴于肺而致。小儿脾常不足，脾失健运，停湿生痰，痰湿上渍于肺，故见咳嗽，痰多。痰湿中阻，故见呕恶。脾气虚弱，而见食少体倦等症。 3.肺气亏虚 主证：咳嗽，声低无力，气短不足以息，痰白清稀量多，面色淡白，体弱多汗，易于感冒，舌淡，苔白，脉细无力。 分析：本证多因肺气不足，气逆不降而致。肺气虚，故见咳声无力。气虚不能化津，津聚成痰，故见痰多稀白。肺气虚卫外不固，故见体弱多汗，易于感冒。 4.肺阴亏虚 主证：干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴，咽干，咳声嘶哑，手足心热，舌红，苔少，脉细数。 分析：本证因阴虚生燥，肺失濡养而致。肺阴亏虚，虚火内灼，肺失润降，故见干咳无痰，或痰少而粘。阴虚肺燥，津液不能濡润上承，故见口渴咽干。阴虚火旺，故见手足心热。 西医诊断 诊 断：根据病史、临床表现及实验室检查可明确诊断。 病 史：发病可急可缓，大多先有上呼吸道感染的症状，后逐渐咳嗽加重。 症 状：主要症状为咳嗽、咳痰，发热可有可无。婴幼儿可有呕吐、腹泻等消化道症状，年长儿可诉头痛、胸痛。 体 征： (一)急性支气管炎 1.发病可急可缓，大多先有上呼吸道感染的症状，后逐渐咳嗽加重。 2.主要症状为咳嗽、咳痰，发热可有可无。 3.肺部听诊呼吸音粗糙，可闻干罗音或粗湿罗音，随体位变动及咳嗽而改变。 4.婴幼儿可有呕吐、腹泻等消化道症状，年长儿可诉头痛、胸痛。 (二)慢性支气管炎 1.常伴有慢性鼻窦炎、增殖体炎或继发于重症肺炎之后。 2.主要症状为持久性的咳嗽，多日不愈伴喘息，痰量或多或少，严重时可有发热。 3.呈慢性病容，营养状态差，生长发育落后，体质差，双肺听诊可闻及干罗音或粗湿罗音。 4.病情迁延，反复发作者可伴发肺气肿或支气管扩张症。 (三)喘息性支气管炎 1.发病年龄较小，多见于1～3岁婴幼儿。 2.咳嗽伴喘息，呼气性呼吸困难，双肺听诊可闻及喘鸣音及大中湿罗音。可有发热。 3.喘息一般无明显发作性，病程一周左右。常继发于上呼吸道感染之后。 4.反复喘息发作一般在3次以内，不够婴幼儿哮喘诊断的评分标准。 体 检：肺部听诊呼吸音粗糙，可闻干罗音或粗湿罗音，随体位变动及咳嗽而改变。 影象诊断：胸部X线检查：急性支气管炎X线检查可以正常或有两肺纹理粗重；喘息性支气管炎可出现肺气肿的表现；慢性支气管炎X线胸片显示间质性慢性支气管炎、肺气肿等改变。 实验室诊断： 1.外周血白细胞计数与分类：细菌感染导致的支气管炎白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高，严重者可有核左移。病毒感染者多数白细胞计数正常。 2.嗜酸性粒细胞计数：喘息性支气管炎患儿可有部分人表现有嗜酸性粒细胞计数增高。 鉴别诊断 1.上呼吸道感染：发热伴鼻咽部症状，干咳，双肺听诊无异常。 2.支气管肺炎：发热、咳嗽、喘憋，双肺听诊吸气末可闻及固定的中小水泡音，重症肺炎有呼吸困难及紫绀。 3.支气管异物：有异物吸入史，呛咳，双肺体征不对称，限局性肺气肿及肺不张，胸部X线透视可见纵隔摆动。 4.婴幼儿哮喘：喘息发作≥3次，肺部出现喘鸣音，有哮喘家族史或个人过敏史。 并发症 反复发作者可伴发肺气肿或支气管扩张症。 治 疗 中医治疗 治法与方药： 中医对本病的治疗以宣通肺气，化痰止嗽为原则。本病临床可按八纲及脏腑气血进行辨证施治。外感咳嗽，多为实证，应祛邪以利肺，按病邪性质分别采用宣肺散寒，疏风清热，清肺润燥等法。因肺居高位，用药宜清扬，使药达病所。内伤咳嗽多为本虚标实之证，一般情况下标本并存，整个治疗过程中应标本兼顾。 一、辨证选方 (一)外感咳嗽 1.风寒袭肺 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：杏苏散加减。前胡、橘红、茯苓各lOg，杏仁、苏叶、半夏各6g。头痛恶寒加白 芷、防风；气逆喘促加炙麻黄；咽哑加蝉衣、桔梗。 2.风热犯肺 治法：疏风清热，宣肺止咳。 方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、连翘、芦根各10g，前胡、杏仁、桔梗各6g，甘草3g。咽喉红肿加牛蒡子、青黛；痰多加天竺黄、黄芩；咳嗽剧烈加百部、枇杷叶。 3.风燥伤肺： 治法：疏风清热，润燥止咳。 方药：桑杏汤加减。桑叶、淡豆豉、浙贝各12g，沙参、桑白皮、栀子各9g，杏仁、甘草各6g。热重加生石膏、知母；痰中带血加白茅根、仙鹤草。 (二)内伤咳嗽 1.痰热壅肺 治法：清热宣肺，止咳化痰。 方药：泻白散加减。桑白皮、地骨皮、连翘各10g，黄芩、杏仁各6g，知母、甘草各3g。痰多加黛蛤散、天竺黄；热重加生石膏、芦根；口渴心烦者加炒栀子、淡竹叶。 2.痰湿蕴肺： 治法：健脾燥湿，化痰止咳。 方药：二陈汤加味。陈皮、半夏、茯苓各10g，苍术、苏子、莱菔子各6g，杏仁、甘草各3g。咳嗽重加百部、紫菀；胸闷不舒加枳壳、厚朴；大便秘结加全瓜蒌。 3.肺气亏虚： 治法：健脾益气，化痰止咳。 方药：六君子汤加减。太子参、陈皮、茯苓各10g，百部、杷叶、白术各6g，半夏、甘草各3g。四肢不温加干姜、桂枝；汗出形寒加生黄芪、生姜、大枣；胸腹胀满加厚朴、枳实。 4.肺阴亏虚： 治法：滋阴，润燥，止咳。 方药：沙参麦冬汤加减。沙参、麦冬、杷叶各10g，玉竹、桑叶、扁豆各6g，甘草3g。痰中带血加白茅根、仙鹤草；阴虚发热加青蒿、生地。 二、专方验方 1.止咳散：半夏15g，葶苈子8g，川贝8g，熟大黄6g，竹沥汁6g。 除竹沥汁外，均烘干研末，竹沥混入其中，用纱布包裹，置锅中加少许水煎5～10分钟。将药包内汁挤净，加白糖少许，每服1～2包，日服2次。适用于本病属热证者。 2.化痰散：川贝末9g，猴枣0.3g。共研细末混匀。每服0.3～1g，日服3次。适用于本病急性期属肺热者。 3.桃花散：生石膏25g，川贝25g，朱砂5g。共为细末。每服0.5～1.5g，日服3次。适用于本病急性期属肺热者。 4.阿胶散：阿胶45g，鼠粘子3g，马兜铃15g，杏仁7个，甘草3g，糯米30g。阿胶用面炒，鼠粘子微炒，杏仁去皮。上药共研为细末。每服1～3g，日服3次，食后服。适用于本病慢性期属阴虚者。 5.参蛤三七胎盘丸：人参30g，蛤蚧4对，三七参30g，紫河车2具，蜂蜜250g。取新鲜紫河车洗净，入花椒汤中煮2～3分钟，剪成碎块，置瓦上焙干研末。余药均烘干研末，共炼蜜为丸，每丸3g。每服1～2丸，日服2次。适用于本病慢性期属气虚者。 6.热熨：白芥子40g，紫苏子40g，莱菔子40g，生姜5片，食盐250g。焙干共研细末，炒至50℃左右，装入纱布袋内，在两侧胸背及腋下来回熨烫，每次30～40分钟，每日2～3次。 中药： 1.小儿百部止咳糖浆：具有清肺，止咳，化痰的功效。适用于肺热咳嗽。3～6岁每服5ml，6～9岁每服7.5ml，9～12岁每服10ml。日服3次。 2.小儿止咳丸：具有情热润肺，止咳化痰的功效。适用于肺热咳嗽。3～6岁每服1/2丸，6～9岁每服1丸，日服2次。 3.婴儿保肺于：具有清肺化痰，理气降逆，止咳平喘的功效。适用于咳嗽属肺热痰盛者。 3～6岁每服0.3g，6～9岁每服0.6g，日服2次。 4.小儿珍贝散：具有清肺化痰，止咳平喘的功效。适用于咳嗽属痰热壅肺者。3岁以下 每服0.15-0.3g，3～6岁每服0.3～0.6g，6～9岁每服0.6g～0.9g，日服3次。 5.小儿止咳金丹：具有清热润肺，止咳化痰的功效。适用于咳嗽属肺热阴伤者。周岁以内小儿每服1/3丸，1～3岁每服1/2丸，3～6岁每服1丸，日服2次。 针灸： 1.取肺俞、合谷、天突、丰隆为主穴，属风寒者加外关、列缺，属风热者加大椎、 曲池，头痛加风池、上星，针用泻法，用于小儿外感咳嗽；取肺俞、脾俞、丰隆、合谷、太渊为主穴，咳嗽兼喘加定喘穴，胸闷加足三里、内关，针用补法或灸法，用于小儿内伤咳嗽。 2.贴敷：麻黄1g，牙皂6g，细辛10g，白豆蔻6g，白芥子16g。共研细末，过筛。取药面0.7g，置万应膏中间铺匀，稍加热后贴患儿背部肺俞穴处。3天换一贴，连贴3～5张。 推拿、按摩： 推攒竹、推坎宫、揉太阳、清肺经、运内八卦、推揉膻中、揉乳旁、揉乳根、揉肺俞、分推肩胛骨，风寒者加推三关，风热者加清天河水，用于小儿外感咳嗽；补脾经、补肺经、运内八卦、推揉膻中、揉乳旁、揉乳根、揉中脘、揉肺俞、按揉足三里，久咳体虚喘促加补肾经、推三关、捏脊，阴虚咳嗽加揉上马，痰吐不利加揉丰隆、揉天突，用于小儿内伤咳嗽。 西医治疗 一、一般治疗 1.高热者宜休息、降温，饮食应易消化，室温20～22℃，湿度55～60%。 2.婴儿要经常调换体位或抱起拍背，使痰易于排出。 3.痰液过于粘稠时，可适量增加液体入量，应用雾化吸入等湿化气道。 4.应用祛痰剂，如10%氯化铵每次0.1～0.2ml/kg，每日3次口服；10%吐根糖浆婴幼儿每次2～5滴，年长儿每次1～2m1，每日4次口服。 5.对慢性支气管患儿应加强支持疗法，注意户外活动及体格锻炼。对慢性鼻窦炎、增殖体炎进行彻底根治。 二、抗生素治疗 支气管炎多继发细菌感染，一般多采用青霉素或大环内酯类药物治疗。慢性支气管炎病情迁延，常有混合性细菌感染且易出现耐药菌，治疗中应注意选用广谱类抗生素如头孢菌素类，必要时应用药物敏感试验协助用药。 三、支气管扩张剂治疗 喘息性支气管炎患儿，尤其是有哮喘家族史或个人过敏史，喘息严重者可选用β2激动剂、茶碱类或肾上腺皮质激素类药物。 其他治疗 治疗思路与方案： 1.支气管炎是儿科的常见病，多发病。目前对支气管炎的治疗，多主张采用以中医为主、西医为辅的中西医结合的治疗方法，以提高临床疗效。 2.急性支气管炎及喘息性支气管炎的治疗，除休息、改善通气、湿化痰液等一般治疗外，可单纯使用中医药治疗。中医通过宣肺、化痰、清热、润燥等治法，可有效地缓解症状，促使疾病痊愈。并发细菌感染时，配合选用银花、连翘、黄芩等有抗菌作用的药物；对病毒感染所致者，配合选用板蓝根、大青叶等有抗病毒作用的中药。由于西药对病原体有较强的针对性，临床对有明确感染的病人应选用适当的抗生素，以协同中药发挥治疗效应，注意避免滥用抗生素，以减少不良反应。 3.慢性支气管炎的治疗重点在于缓解期扶正固本，采用多种方法，防治结合，以防止急性发作。中医中药在这方面有独到之处，一般在缓解期常肺、脾、肾三脏同补，尤以补肾阳为关健。这类药物可提高肾上腺和甲状腺功能，增强抗病能力，从而起到预防本病急性发作的作用。急性发作期需 |