肾炎的特殊表现及治疗
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发布时间:2005-12-14 03:01:17
肾炎的特殊表现:大部分病人有明确的链球菌感染史,个别病人上呼吸道感染病史较轻,无任何症状,但抗链球菌溶血素“O”滴度升高。肾炎的严重程度与前驱感染的症状不成正比。一般在链球菌感染后7—20天出现肾炎的临床表现,此时原发感染灶的表现大部分已经消失,部分病人潜伏期可以较短,约1/5的病例为4—7天,最长者3周,超过3周者极少见。 ①典型的肉眼血尿:常是病人的第一个症状,约占40%。尿色呈均匀的棕色浑浊或呈洗肉水样,肉眼血尿持续数天至数周后消失。严重血尿时可以合并有排尿困难、尿道不适感,但无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,这一特点不同于尿路感染。 ②特殊的面部水肿:是得病后的第一个体征,占80一90%。早晨起床时两眼睑水肿就是人们常说的“肾炎面容”,严重者全身水肿,用手指按压时无明显的凹陷。大部分病人水肿在2—4周后自行消退;少数病人(约20%)水肿明显,而且可持续数月,表现为肾病综合征。如水肿或肾病综合征长期不消退,提示预后不良。水肿的主要原因是肾小球滤过率下降,肾小管再吸收增多,全身毛细血管病变引起血管通透性增加,以及低蛋白血症等。 ③明显的高血压:约占80%。多为中度血压增高(17.3—20/12—14.6kPa),少数病人可出现严重的高血压,但舒张压很少超过16kPa。高血压的主要原因是水和钠(盐)在体内大量潴留,血容量增多。高血压与水肿程度近于平行,可随水肿的减轻而逐渐降低。如果血压持续升高,药物治疗下降不显著,常说明病情较重。持续升高的血压又可加重肾脏功能的损害。病人常表现为头痛、头晕。严重高血压时,病人可突然出现抽风、昏迷。医学上称做“高血压脑病”,必须积极治疗。 ④多数病人尿量减少,病人在发病初期尿量每日少于500毫升。由于排尿减少,体内有毒物质积聚,血液中的尿素氮、肌酐等升高,说明肾功能开始减退,并出现恶心、呕吐、腹泻、头晕等症状。一般两周后尿量逐渐增多,肾功能逐渐恢复正常。但有少数病人(约5%)由少尿发展到无尿,全身水肿加重,血压继续升高,可出现尿毒症的许多症状,如心慌、胸闷、呼吸困难、不能平卧、咳出血性泡沫样痰,这是肾炎病人并发心力衰竭,如不及时救治,心脏可迅速停止跳动。病人还常感乏力、厌食、恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、视力模糊等。 ⑤几乎所有急性肾炎病人尿中都有蛋白,而且多数蛋白在中等量以上,部分病人可有重度蛋白尿。如果病情发展到尿毒症晚期,尿蛋白反而减少。尿液常规检验,可见红细胞较多,白细胞少许,也可以有红细胞管型或血红蛋白管型,这是急性肾炎的重要特点。尿中还可以见到颗粒管型和少量肾小管上皮细胞及少许白细胞管型。晚期肾炎病人尿中可见蜡样管型及透明管型。尿液中较多的红细胞和蛋白消失缓慢,可以长期存在,持续数月,有的可以持续几年,一直到慢性期也很难完全消退。 ⑥多数急性肾炎病人常常出现一过性血肌酐及尿素氮升高。通过积极治疗,多数病人可以恢复正常。老年病人因肾功能已经减弱,即使积极治疗,也很难恢复。此类病人预后较差。慢性肾炎常有高血压、贫血,尿中出现各种管型,血尿素氮、肌酐都升高,病情反复加重,长期不愈,可逐渐发展为尿毒症。 凡是在急性链球菌感染后1—3周内出现血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压等症状。就应想到急性肾炎。但有的病人症状不显著,经过连续多次的尿液化检查,也能作出诊断。如果尿液检查基本正常,临床诊断较困难者,可做肾穿刺以明确诊断。慢性肾炎急性发作期的临床表现很像急性肾炎;尿中出现各种管型,特别是宽大的肾衰管型,又称蜡状管型;尿比重下降;贫血;长期血压升高难以降低;肾脏B超见肾脏体积缩小;如果病人有食欲减迟、恶心、呕吐、腹泻等症状,就要到医院检查是否患有慢性肾炎。 目前仍无特效的治疗肾炎的方法,基本上是对症治疗,包括休息、防止吃盐过多,适当限制蛋白质食物,利尿减轻水肿,降低高血压,预防治疗心力衰竭、高血压脑病等致命性合并症。 急性期必须卧床休息,直至肉眼血尿消失,水肿、血压恢复正常,血肌酐、尿素氮都降至正常以后,才可逐步下床活动。 饮食中应含有丰富的多种维生素,每日进食蛋白应保持在40—70克。蛋白摄入太少时对肾脏的修复不利,如果蛋白摄入过多又会加重肾脏负担,使肾功能减退,尿素氟及肌酐都增高。根据水肿和血压升高的程度决定饮食中的食盐量。凡水肿明显、血压显著升高,应限制食盐的摄入,同时减少饮水量;如水肿轻微,血压不高,则不必过多限制。如果有明显的肾功能不全,应当限制蛋白质的掇入量,尤其是植物蛋白,如豆制品、花生等,应尽量限制。可适当吃些鱼、鸡蛋、海米之类的动物蛋白,这对肾脏有益,但应限量。 注意不要选用有损肾脏的药物,如链霉素、庆大霉素、磺胺药等,应给予有效的利尿、降压药物;必要时可用激素和其他药物治疗。适当应用营养保护肾脏的药物,如肌苷、ATP、细胞色素C等。利尿,降低高血压,预防心脏、脑并发症,是治疗的重点。对肾炎病人、水肿严重的肾病综合症,除了用激素之外,还可应用环磷酰胺等免疫抑制剂,但应在医生指导下用药。中药对肾炎也很有效,许多方剂如六味地黄丸,可以根据病情长期服用。
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