药疹的临床表现及治疗
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  发布时间：2005-10-06 20:20:14

  药    疹
    各种药物通过各种不同途径进入体内而引起皮肤黏膜反应，称为药疹或药物性皮炎。药物不仅通过内服和注射，而且可通过栓塞、含片、吸人、灌肠、漱口及外用(包括滴眼、滴鼻)等途径进入体内而引起药疹。
[临床表现]
    1．发病前有用药史，原因除去，易治愈。
    2．有一定潜伏期，长短不定。初次发病多在用药后5-20日内，重复用药常在24小时内发生，短者可用药后瞬间或数分钟发病。
    3．发病突然，自觉发痒。可伴有发热、不适、头痛、头昏、食欲减退等全身症状。
    4．皮疹类型复杂，可呈现红斑、丘疹、结节、荨麻疹、血管性水肿、麻疹样或猩红热样、湿疹样、痤疮样、紫斑、水疱、大疱等，严重者可有重症多形红斑型、剥脱性皮炎型及大疱性表皮松解萎缩坏死型。
    5．皮损大都对称，可泛发或仅限于  局部。
    6．大多急性经过，一般在去除病因  1个月左右即可治愈，轻者1周内即可  基本治愈。
    7．部分病例伴有黏膜损害。常伴有  内脏损害，如肝肾、心脏、肺脏等及造  血系统障碍，如血小板减少、溶血性贫  血、粒细胞减少、甚至再生障碍性贫血  等。
[诊断]
    药疹的诊断主要是根据病史及临床症状，多数药疹不易与其他原因引起的同样症状相区别，必须根据病史及发展过程加以综合分析而作出诊断。
[治疗]
    1．西医药治疗
    (1)立即停用致敏药物及可疑，药  物。
    (2)轻症可给予抗组胺药(见荨麻疹)及维生素c和钙剂等。
    (3)病情较重者，除上述方法外可同时应用皮质类固醇激素，如强的松20-40mg，每日分次口服，病情好转后即可逐渐减量以至停药。
    (4)病情严重者①氢化可的松300—500mg、维生素C1-3g，加入5％—10％葡萄糖注射液1000-2000ml中静脉点滴，每日1次。病情好转即逐渐递减并改为口服给药。
    ②输血或输血浆，一般情况较差时应用。
    ③如有内脏损害则需给予相应处理，严密注意水和电解质平衡。酗口并发感染，需选用适当的抗菌药物，但必须防止新的过敏反应。
    (5)局部治疗：一般情况下用粉剂或振蔼洗剂以保持干燥、散热、促进炎症消退。肿胀明显时可用湿敷及油剂。眼部受累时，每日用生理盐水或3％硼酸水清洗，滴醋酸氢化可的松眼药水，每3-4小时1次。口腔破溃时，用2％碳酸氢钠溶液含漱．每日多次。
     2．中医药治疗
     (1)内治法
     ①热毒夹风：恶寒，发热，头痛，周身不适，口淘便秘，泛发红斑或红色小丘疹，灼热瘙痒，苔薄黄，脉数。
    治法：清热解毒，疏风透邪。
    方药：金银花15克、连翘15克、大青叶15克、荆芥10克、牛蒡子10克、菊花10克、白茅根15克、生地15克、生石膏30克(先煎)、知母10克、生甘草10克。
    ②血热夹湿：高热口渴，烦躁不安，小便短赤，大便秘绍或有黄疽，水肿尿少，全身皮肤红赤，灼热肿胀，渗液、起疱、糜烂结痂，舌红、苔黄腻，脉滑数。    治法：凉血解毒，清利湿热。
    方药：羚羊角15克、生地30克、丹皮15克、赤芍15克、紫草15克、龙胆草15克、金银花15克、地丁15克、白茅根15克、天花粉10克、木通10克、滑石30克(先煎)、生甘草10克。
    ③气阴两伤：发热烦渴，面红身红，甚或鼻衄，皮疹红肿渐退，渗出减少，或鳞屑脱落，舌绛无苔，脉细数。
    治法：益气养阴，清解余毒。
    方药：生地30克、玄参15克、麦冬10克、黄芪10克、沙参15克、丹皮15克、赤芍10克、知母10克、地骨皮10克、天花粉10克、金银花10克、甘草6克。
    (2)外治法：小范围皮损用三黄洗剂外搽。皮损广泛者，用青黛散干扑。结痂、干燥者，用青黛膏外涂。剥脱性皮炎型湿润期，全身用青黛散、麻油调涂，每日2-3次，宜经常用麻油湿润。落屑期，用麻油保护皮肤。
[预防与调养]
    1．对药物的应用要严加控制，必须根据适应症而选用，尽可能减少用药品种。
    2．用药前应详细询问过敏病史，对有药物过敏者，应尽量避免应用此种药物或化学结构相似的药物。
    3．用药过程中，有可疑症状出现，如局部红斑或出现皮肤瘙痒，应立即停用可疑药物。
    4．某些药物如青霉素、普鲁卡因等在用前应严格遵照操作规程进行划痕或皮内试验。
    5．皮损忌用水洗及搔抓。多饮开水，忌食鱼腥虾蟹。


　　

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