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窦房结暂停及阿—斯氏综合征发作时的处理是什么？ 窦房结暂停及阿斯氏综合征应采用如下措施处理： (1) 窦房结暂停的治疗：休 闲 居编 辑 ①主要是针对病因治疗。 ②如暂停频繁发生或头晕、昏厥症状明显可用： A 阿托品：作用、用法及剂量参阅窦性心动过缓。也可肌肉或静脉注射0.5～1 毫克/次。 B 异丙肾上腺素：参阅372条窦性心动过缓。也可用0.5～1毫克溶于5%葡萄糖溶液250～500毫升中静脉滴注。其滴注速度以1～2微克/分为宜。 C 麻黄素：参阅372条窦性心动过缓的治疗。 (2)阿—斯氏综合征发作时的处理： ①立即恢复循环和呼吸 A 叩击心前区：在病人心前区用拳叩击三下，部分刚发生停搏的病人能使其心脏复跳。如不成功，应尽快进行胸外心脏按压，不继续叩击。 B 胸外心脏按压：病人仰卧在硬板床或地上，头低足略高。术者站立或跪在病人右侧，左手掌根置于病人胸骨下半段约2/3处，右掌压于左手背上，双手的手指均不接触病人胸部，肘关节伸直，手臂与病人胸骨垂直，借助身体之力，有节奏地按压，每次使胸骨下陷3～4cm，每分钟60～70次。小儿用单手按压，每分钟80～100次；婴儿用拇指按压，每分钟100～120次。因婴儿及小儿心脏位置较高，应压在胸骨中部，以防损伤肝脏。 C 口对口人工呼吸：病人仰卧，术者一手托起病人颈部，使其头部尽量后仰，以保持呼吸道通畅。有时尚需将下颌向前拉，同时用拇指翻开病人口唇，便于吹气。另一手捏住病人鼻孔，深吸气后对准病人的口用力吹出，而后放松鼻孔。如此反复，每分钟12次(吹气2秒，病人呼出3秒)。口腔内有异物时，应先排除。一般每按压心脏4～5次，作口对口人工呼吸一次(一个人兼做时，可心脏按压15次，口对口呼吸2次，即15∶2)。 D 心电监护或心电图检查和建立静脉通道：有条件时，应及时进行心电监护。如无条件者，在不影响抢救的情况下，应尽快进行心电图检查，以明确心搏骤停的性质。并尽快静脉穿刺，建立输液和给药通道。 E 心室颤动的紧急处理：①心电图确诊为心室颤动时，应立即进行体外非同步直流电除颤，用200J电能进行除颤，如无效时，可用 30 0或360J除颤。②心肺复苏如无脉搏，应经静脉通道，给予肾上腺素1∶10000，0.5～1毫克推注。如有可能重复除颤，直至360J。复苏过程中可重复此剂量肾上腺素，每5分钟一次。③利多卡因，1mg/kg静脉推注。复苏未成功或不稳定性的电活动持续存在的病人，2分钟后重复此剂量。随后用利多卡因持续静脉滴注，速率1～4mg/分，根据病人年龄、身材和其它因素而定。④连续电除颤失败可选用：普鲁卡因酰胺100mg静脉注射，每5分钟一次，总量 500～1000mg，然后用2～4mg/分持续滴注。或用溴苄胺，首剂5mg/kg，静脉注射，然后再次试图电除颤。可再用此药，每15分钟一次，直至最大剂量25mg/kg。⑤心肺复苏过程中，可给予碳酸氢钠1ml/kg静脉注射一次，以后每10～15分钟重复该剂量的一半。可能时在复苏期间监测动脉血pH，PaO2和PaCO2。⑥如缓慢心律失常和心搏停止引起的心跳骤停，应继续心肺复苏，建立静脉通道，并静脉用肾上腺素0.5～1.0mg和阿托品0.6～2.0mg，静脉注射，15分钟后重复。或异丙肾上腺素剂量直至15～20μg/min，可考虑用碳酸氢盐。必要时用多巴胺或多巴酚丁胺，如无效，考虑人工心脏起搏。⑦注意纠正酸中毒、电解质紊乱及加强呼吸道的管理。⑧预防心脏骤停的再度发生及防治脑缺氧及肾功不全。 |