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服药避孕利多弊少
前不久 ,国内有媒体刊登文章说 ,第三代避孕药可能与服药者血栓性疾病的发生有关。不少读者给我们来信来电话 ,询问这方面的详情 ,同时问到长期服避孕药到底会不会对健康造成不利影响。为了帮助广大服用避孕药者解除顾虑 ,我们特别约请对避孕药深有研究的杜明昆教授撰写了这篇文章。希望能使读者朋友们获益。休 闲 居 编 辑 ———本版主持人 避孕药好处多多 避孕药可靠的避孕效果 (正确使用 ,有效率可达 9 9 . 5%以上 )有利于妇女的生殖健康 ,从而减少因妊娠、分娩、流产所致的发病率。据调查资料 ,全球人类每天约发生 1亿次以上的性交 ,从而可使 9 0万左右的妇女怀孕 ,并使 35万多人患上性传播疾病。在怀孕的妇女中 ,有 40%～ 50%属于计划外妊娠 ,其结果造成每天约 15万次流产 ,且至少有 1/3是在不安全条件下施行 (2000万次 ,其中约有 7万人死亡 )。全世界每年有近 60万孕妇在妊娠、分娩过程中死亡 ,因妊娠而引起的疾病 ,如子宫内膜炎、绒毛羊膜炎、葡萄胎、绒毛膜上皮细胞癌、感染性流产、败血症等 ,每年发病更是高达数百万例。我国人口占世界第一位 ,有 3. 2亿育龄妇女 ,面对这样的现实 ,普遍推行有效的避孕措施来预防非意愿妊娠 ,为那些不愿多生孩子的妇女提供有效的避孕节育措施 ,必定能避免一部分高危妊娠和不安全流产所造成的死亡和疾病的发生。 避孕药可用于治疗功能性子宫出血病和控制月经周期 ,用来止血 ,减少月经量 ,减轻痛经和消除排卵期疼痛。由于月经量的减少 ,可提高人体铁储备 ,防止发生缺铁性贫血。避孕药可降低盆腔炎的发病率。避孕药可使宫颈黏液变黏稠 ,阻止病原体上行性感染 ,从而使盆腔炎发病率下降 50%。 降低宫外孕的发生率。由于避孕药的抗排卵作用 ,宫外孕发生率减少 9 0%。 降低良性乳腺病发生的可能性 (减少 25%)。 降低发生功能性卵巢囊肿的可能性。由于避孕药的抗排卵作用 ,卵巢卵泡囊肿的发生率降低5 0%,卵巢黄体囊肿的发生率降低 80%。 避孕药使发生卵巢上皮癌的可能性降低 50%。应用避孕药 5年 ,约使发生卵巢上皮癌的可能性降低 50%,停药后其保护作用仍可持续 10年以上。 避孕药使发生子宫内膜癌的可能性降低 50%。口服避孕药 4年 ,可使发生子宫内膜癌的可能性降低 50%,应用 12年 ,发生子宫内膜癌的可能性降低 71%,停药后这种保护作用可持续 15年。长期服用避孕药对预防结肠直肠癌有肯定的作用。 避孕药还有许多治疗作用。如可治疗子宫内膜异位症 ,可改善经前紧张症 ,治疗特发性血小板减少性紫癜 ,降低类风湿性关节炎的发生率 ,控制雌激素缺乏的症状 ,消除妊娠的恐惧心理 ,提高性生活质量 ,自行调节增加额外的药片 ,可使月经期避开节假日或周末。 口服避孕药对保持骨量有益。避孕药可减少由于骨质疏松 所造成的骨折的危险性。对卵巢早衰和围绝经期开始用药者 ,可增加骨矿密度 ,对骨矿含量有极大的保护作用。 避孕药也有副反应 目前全世界还没有任何一种避孕方法是十全十美的 ,每种方法都有它的优势和适应人群 ,每种方法也都有它的副作用 ,避孕药也不例外。口服避孕药常见的副反应如下 : 胃肠道反应 (又称类早孕反应 ) 服药初期约有 10%妇女有胃肠道反应 ,如恶心、头昏、乏力、食欲不振、呕吐或腹泻 ,这是由于雌激素刺激胃肠黏膜所致。胃肠道反应的程度与所含雌激素剂量有关。坚持服药 3～ 4个周期后 ,反应自然减轻或消失。一般轻症无需处理 ,恶心较重者可服维生素Ｂ6或山莨菪硷 ,以防药物对胃肠道的刺激。如治疗无效 ,可改服低剂量单纯孕激素制剂。 月经紊乱 服药期间出血 ,多发生在漏服避孕药之后 ,所以避孕药一定要按规则服用 ,千万不能漏服 ,以免导致避孕失败和不规则阴道流血。少数服药妇女虽未漏服 ,也能发生不规则阴道流血 ,表现为不规则经间期出血 ,轻者仅有点滴出血 ,重者似月经样。如出血发生在周期的前半期 ,是由于雌激素不足或因孕酮的强效作用 ,使雌激素相对减弱所致。此时可在服避孕药的同时加服少量雌激素 ,直至服完本周期为止。如在周期后半期发生出血 ,是由于孕激素不足所致 ,可每晚加服避孕片 1/2～ 1片 ,直至服完本周期为止。 另外 ,约有 1%～ 2%的服药妇女可发生闭经 (月经不来了 ),其主要原因是避孕药对下丘脑、垂体功能的过度抑制。发生闭经的妇女中 ,约半数以上在服避孕药前月经就不正常 ,所以对于原来月经不规则、可能无排卵而又未生育过的妇女来说 ,服用避孕药应谨慎。皮肤症状 约有 5%服药妇女在面额部、颊部或下腹部出现褐色色素斑 ,似妊娠时所见 ,日光下可加重 ,停药后可能减轻或消退 ,但也有持久不退者。极少数服药者可能出现皮疹 ,明显者宜停药。一般用复合型口服避孕药可改善原有的痤疮症状 ,但亦有少数痤疮恶化者。 头痛 少数服药妇女在服药期间可发生头痛 ,这可能是由于孕激素缓慢撤退所致 ,改变制剂 ,部分人可能得到控制 ,如果有严重持续头痛 ,应停药。 性欲和精神改变 多数服药者没有性欲变化 ,但有少数人主诉性欲增强或减退。对于部分原来对妊娠有恐惧心理的妇女 ,服避孕药解除了可能妊娠的顾虑后 ,性欲可以增强。也有少数服药者性欲减退 ,原因不明 ,试用有一定雄激素活性的孕激素可能有效 ,无效者应停药。原有抑郁或经前哭泣史的病人 ,用药后易于发生抑郁。 避孕药如何能安全使用 为了防止长期应用避孕药可能对安全性产生的影响 ,提高安全系数 ,建议采取下列措施 :降低剂量 ,特别是其中的雌激素剂量。上世纪 60年代末 ,英国药物安全委员会提出 ,使用避孕药者血栓病的增加与雌激素成分有关。此后 ,雌激素在不影响避孕效果的情况下一再地被减量 ,现代一般口服避孕药中雌激素含量为 0. 03ｍｇ～ 0. 02ｍｇ ,这种剂量已被公认为较安全的剂量。在西方人种血栓发生的数据 :不服用避孕药的妇女血栓发生率为 5/10万 ;服用避孕药的妇女血栓发生率为 15～ 25/10万 ;妊娠的妇女血栓发生率为 60/10万 (比服避孕药的妇女高 3～ 4倍 )。亚洲人血栓发生率较西方人低。在我国尚未见到确切的统计学资料。 在避孕药的品种方面 ,以雌激素为主的序贯型避孕药似应淘汰。服药对象的选择应严格掌握。 35岁以上大量吸烟的妇女 ,以及有隐性糖尿病、良性乳房肿瘤' color='#bb0000'>乳房肿瘤、既往有抑郁症、有妊娠期瘙痒或黄疸史、肝功能不佳和高血压的妇女 ,均应属于禁用或慎用范围。妊娠期要避免服避孕药 ,以防对后代产生影响。 间断使用。服避孕药时间过长 ,如 3～ 5年 ,最好能有一段时间停药休息后再用 ,或和其他避孕措施交替使用。 权衡避孕药的好处和副作用 ,很明显 ,避孕药的风险与它带来的好处相比微乎其微。随着科技进步 ,避孕药将会达到更完善的程度 ,实现安全、高效、简便、经济和可逆的理想目标。可以确信 ,避孕药在人类控制生育方面将发挥越来越重要的作用。 |