随着社会的进步，我国目前通行的移植器官来源模式已经无法应对来自各方的挑战。教育部和卫生部器官移植重点实验室陈忠华教授认为，力推三大新来源方案将是世界潮流的方向。三大新方案是：1.亲属活体肾移植——“家庭内自救方案”及“多家庭间互救方案”；2.脑死亡器官捐献——“科学和人文精神完美结合方案”；3.心死亡器官捐献——“无心跳边缘供体救援方案”。

 

    亲属活体肾移植，不仅涉及受者的健康，而且更不能无视供者的健康。尽管之前有捐一个肾无损健康的报道，但是真正是中国自己的研究却不多见。所以让我们来关注中国自己的“供者安全研究”。

 

    最新的统计数据结果显示，我国等待肾移植的患者数量已经超过120万人，并且这一数字以每年10%的速度在递增。但是，令人遗憾的是可供这些患者移植的肾源却远远低于这个数字。如何解决这一突出的矛盾？这不仅摆在移植医生的面前，也摆在整个社会面前。解决这个问题的办法一个是加强医疗保健，降低肾功能损害的发生率，另一方面就要扩大器官供给的来源。亲属的活体器官移植的开展就是解决这个问题的主要途径之一。亲属活体肾移植涉及两个人的安全，特别是捐赠者的安全问题、远期情况如何是大家普遍关心的，也是捐赠者最为关注的。

 

    受访人张小东教授：北京朝阳医院泌尿外科副主任，首都医科大学泌尿外科研究所副所长、医学博士、主任医师、博士生导师。先后在国内外一流专业杂志上发表过40余篇论文。

 

    采访人：吴玉华

 

    亲属活体器官移植患者的预后优于其他器官来源

 

    采访人：张教授，什么是亲属活体器官移植？其优势是什么？请您给大家做一介绍。

 

    张小东：所谓亲属活体器官移植，是指器官的供受者有基因相关性，即很近的血缘关系，并且供者是健康的。这样的器官来源能够明显缩短患者的移植等待时间，为患者的治疗争取了时间。其实，与尸体器官移植相比，亲属活体器官移植的优点不仅仅是缩短了患者移植等待的时间。还有，诸如组织间配型好、器官获取的缺血时间短、手术的准备时间充分等等，都决定了患者的预后优于其他器官的来源，而且术后排异药的用量小，用药时间短，生存时间明显长于非亲属器官来源。

 

    亲属活体器官移植是活体器官移植的一种，此外，还有无关的活体器官移植。后一种器官来源的移植在国外许多国家已经开展多年，在我国由于存在供受双方关系鉴别难等问题还处在禁止状态，除非系多年的夫妻关系。

 

    器官捐赠应当体现自愿、无偿、安全的原则

 

    采访人：如何保证器官捐赠者的安全？

 

    张小东：亲属活体肾移植工作对医生和患者及其家属的压力，都远远大于其他器官来源的移植手术。因为，它涉及两个人的安全。我们都不愿意看到亲属捐献了一只器官，效果仍然不理想，更不愿意看到供者在捐献出其器官后自己却出现了不幸。因此，保护器官捐赠者的安全是一项十分重要的工作。

 

    从伦理学的角度上讲，器官捐赠应当体现自愿，即捐赠者完全出于自愿的考虑；无偿，即非经济利益驱动的、非买卖关系的；安全，即绝对从捐赠者的安全方面考虑问题，避免捐赠者的心身和利益受到损害。

 

    采访人：器官捐赠者的远期情况如何呢？

 

    张小东：这是我们大家都关心的问题。北京朝阳医院从1998年就开始了亲属活体的肾移植手术，至今已经完成了50例。其中有70对亲属要求进行活体肾移植。但经过仔细、全面的身体和心理方面的评估，仅有50例亲属间实现了活体肾移植，并且取得了巨大的成功。

 

    在对这50例供者进行了最长达7年的随访跟踪调查后，其结果显示，无论是供者的身体状况，还是其心理状态都是令人满意的。比如从生理指标看，部分供者术后的体重还得到增加。分析原因，发现与他们术后进食质量和进食量改善有关，与他们的心情改善有关。

 

    美国的一家医院对其进行的上百例肾移植的供者进行了平均25年的随访，研究者对供者的血压、血肌酐和尿蛋白等与肾功能密切关系的指标进行分析，他们发现供者在捐献了一只肾脏后，其身体状况没有受到明显的损害。相反，由于他们捐献的肾脏挽救了家人，使他们的心理得到一些安慰。研究人员比较了二战期间由于外伤导致一侧肾切除的老兵的肾功能，长达45年的随访资料表明，这些接受一侧肾切除老兵的另一只肾功能仍很理想。很多资料表明，健康人在捐献出一只肾脏后，他们的身体状况不会受到明显的影响。

 

    采访人：我国亲属器官捐赠的现状如何？

 

    张小东：目前我国亲属活体肾移植呈上升趋势。在刚刚结束的活体器官移植的学术会议上，全国多家大的移植中心报告的2006年前半年移植数据显示亲属活体肾移植的比例已经超过30%，而且还有继续上升的趋势。而2004年我国的亲属器官活体移植统计数字仅为全部移植数量的5%以下。亲属器官活体移植在许多国家已经占全部移植数量的一半以上，日本、韩国的亲属器官活体移植几乎占所有器官移植的90%以上。美国的这种器官的移植也由前几年的20%快速上升到50%以上。

 

    我们在调查器官捐赠的原因时发现，亲情因素、经济因素和等待移植时间等是促使他们捐献的主要原因。其中，经济因素占的比例最大。这个因素的排列与西方经济发达国家相比不同，在这些国家中经济因素次于等待时间因素。这个调查的结果正符合我国目前的国情，这也就要求我们一定要认真对待每一份病例。

 

    我们最近刚完成了一例亲属肾移植，是母亲给女儿。患者母女来自内蒙古赤峰，女儿刚查出肾衰几个月，透析没钱，移植也没钱，但是为了救孩子，家里也倾尽所有，将家里的房子卖了几万块钱进京求医。母亲将肾脏捐给了女儿，手术十分成功。术后第二天反映患者肾脏功能的肌酐就降至正常水平。目前母女平安，均恢复良好，母亲已出院回家。但家属面对未来花费巨大的抗排斥治疗费用心里没底。

 

    我们认为，做透析治疗，患者缺乏生活质量，且由于家里实在没钱了就会放弃治疗，结束生命。而肾移植手术可使患者有康复和重新获得生活能力的可能，是从根本上解决问题的方法。

 

（转载自《北京青年报》）